2021年職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

（一）門診報(bào)銷比例

上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

（二）住院報(bào)銷比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。

（三）住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元職工醫(yī)保報(bào)銷比例2016。

二級含二級專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

二、職工醫(yī)保每年要交多少

一般而言，職工醫(yī)保繳費(fèi)方面，男性是繳費(fèi)25年，女性是繳費(fèi)20年。這樣的話，退休之后，也可以享受醫(yī)療報(bào)銷福利。至于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)一年繳費(fèi)金額是不定的，要看你工資基數(shù)以及繳費(fèi)檔次而定。所以，沒有一個(gè)確定的金額。

職工社保設(shè)立個(gè)人賬戶，主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購藥。居民醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人賬戶，門診就醫(yī)實(shí)行門診統(tǒng)籌，作為參保人的醫(yī)保憑證，醫(yī)保卡里是沒有錢的，只是記錄了參保人的詳細(xì)信息及繳費(fèi)、報(bào)銷的情況，建議可向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儭?/p>

至于返錢金額，其實(shí)是不固定的。每一位職工在醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都不一樣，所以返還的錢也不一樣。還有，一般而言，只有職工醫(yī)保才有錢返還，個(gè)人交醫(yī)保是不能返錢的。因?yàn)?，個(gè)人自費(fèi)交社保，沒有企業(yè)繳費(fèi)那部分，所以退休之前都沒有返錢，只有退休之后才有錢返還到卡里。