基本醫(yī)療保險包括什么，2021基本醫(yī)療保險包括什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

基本醫(yī)療保險包括什么？

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構成。

目前我國基本醫(yī)保有兩種：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱：職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱：居民醫(yī)保）。

職工醫(yī)保主要面向單位的職工（機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位），如果有了正式工作，就能夠在單位參加職工醫(yī)保；進城務工的農(nóng)民工也有權參加職工醫(yī)保，只要是有就業(yè)單位、簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關系的勞動者，用人單位應依法按照國家規(guī)定明確繳費責任，為其參加職工基本醫(yī)療保險。

如果不是單位職工，參加醫(yī)保有兩個選擇：第一個是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，能夠在個人繳費基礎上享受財政補助；第二個還是職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員（包括無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員）也可參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。

大家可以根據(jù)自身的實際情況和需求，自行選擇參加職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保。

基本醫(yī)療保險報銷哪些？

地點要求：必須去當?shù)囟c醫(yī)療機構看病，才能報銷。

醫(yī)療機構也分等級，等級從低到高依次是：一級、二級、三級醫(yī)療機構，等級越高，報銷比例越低，這是為了有效分流。

常規(guī)小病小痛，可以到低等級醫(yī)療機構去看，大病或疑難雜癥再去大醫(yī)院，除此之外，異地就醫(yī)需要備案，即使備案了，報銷比例也比在本地看病的低一些。

項目要求：醫(yī)保報銷，最常規(guī)的是住院費用，要求在我們常說的社保目錄內(nèi)，才能用社會醫(yī)療保險報銷，這個社保目錄一般有三個：《藥品目錄》、《診療項目》、《醫(yī)療服務設施項目目錄》。

藥品還分甲乙丙三類，甲類藥比乙類藥報銷比例高，丙類藥是自費藥，各地的目錄和報銷比例都各有不同。

除住院以外，還有一些情況可以報銷，如門診特殊慢性病，特殊檢查，特殊治療，急診留觀，家庭病床等，同樣的，報銷細則和比例，還要看各地的具體規(guī)定。

基本醫(yī)療保險報銷多少？

基本醫(yī)療保險是板塊式報銷的，可以理解為，把醫(yī)療費用劃分成幾個板塊，剔除掉不報銷的板塊，剩下的就是報銷的板塊。

板塊的劃分需要考慮幾個因素，除剛講過的報銷范圍，報銷比例外，還有起付線，封頂線，起付線：當?shù)卦律缙焦べY的10%左右來確定的，一般是幾百塊。封頂線：當?shù)啬晟缙焦べY的4-6倍來確定的，一般是幾十萬元。

如圖，不在報銷范圍內(nèi)的不報，各項目需要自費的比例不報，起付線以下的部分不報，各等級醫(yī)院需要支付的比例不報，超過封頂線的金額不報，剩下的才是基本醫(yī)療保險報銷的部分。