醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算方法是什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　醫(yī)療保險一直是大家關(guān)注的焦點，畢竟和我們的生活息息相關(guān)，那么基本醫(yī)療保險如果跨省了要怎么結(jié)算呢?直接結(jié)算有什么需要了解的呢?感興趣的小伙伴可以隨小編一起來看看哦!

　　就醫(yī)住院醫(yī)療費用

　　直接結(jié)算須知

　　一、什么是醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)?

　　跨省異地就醫(yī)是我市醫(yī)療保險參保人員在山西省以外的省、直轄市、自治區(qū)(以下簡稱跨省)就醫(yī)的行為。

　　二、什么是醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算?

　　跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用，醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)地定點醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算。

　　三、跨省省異地就醫(yī)即時結(jié)算的原則是什么?

　　一是規(guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。

　　二是循序漸進(jìn)。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。

　　三是有序就醫(yī)。堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結(jié)合，與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。

　　四是統(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍。

　　四、哪些人員可以辦理跨省異地就醫(yī)登記備案?

　　辦理跨省異地就醫(yī)備案人員包括以下四類群體

　　1、異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

　　2、異地長期居住人員：指在異地居住生活的退休人員;

　　3、常駐異地工作人員：指參保單位派駐異地工作的在職人員;

　　4、異地轉(zhuǎn)診人員：指符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

　　在跨省異地就醫(yī)前期，優(yōu)先先對異地安置退休人員、長期居住人員、常駐異地工作人員再逐步擴(kuò)大到符合我市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

　　五、怎樣辦理跨省異地備案登記?

　　1、異地安置人員：填寫《晉中市參保人員異地就醫(yī)備案登記表》，異地安置退休人員提供戶口簿復(fù)印件或***復(fù)印件、異地長期居住人員提供居住證明材料、常駐異地工作人員由單位提供外派文件，持參保人員社會保障卡到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記。

　　2、轉(zhuǎn)院人員：由我市公立二級醫(yī)院填寫《參保職工跨統(tǒng)籌地區(qū)住院備案登記表》，持參保人員社會保障卡到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記。

　　六、跨省異地就醫(yī)結(jié)算流程是什么?

　　參保人員跨省異地就醫(yī)前、應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地安置人員信息上傳至全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，供就醫(yī)地獲取信息，才能實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　未進(jìn)行備案登記的不能跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

　　七、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件有哪些?

　　一是參保人員已辦理跨省異地就醫(yī)備案登記(含轉(zhuǎn)院登記);

　　二是社會保障卡已激活;

　　三是在參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥店至少有一次刷卡消費記錄(或讀卡記錄);

　　四是在參保地信息中心社?？ù翱趯⒈Ｈ藛T的社會保障卡進(jìn)行出省檢查(卡鑒權(quán));

　　五是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將備案信息上傳至全國異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

　　八、跨省異地結(jié)算啟動前已辦理異地安置登記還需重新登記嗎?

　　已辦理異地安置登記并錄入信息系統(tǒng)的原則上不需要重新登記。但參保人員應(yīng)持社會保障卡到信息中心社會保障卡窗口辦理查驗本人的社會保障卡是否已激活、版本是否符合出省規(guī)范、是否有讀卡記錄等，確保社會保障卡在省外能夠正常使用。

　　九、跨省異地就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　按照國家跨省異地就醫(yī)政策規(guī)定，跨省異地住院治療時，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn))，住院起付線、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　　十、跨省異地就醫(yī)門診費用能直接報銷嗎?

　　目前，僅開通了跨省異地住院直接結(jié)算，已辦理跨省異地備案手續(xù)的參保人員，經(jīng)個人提出申請，參保地醫(yī)保經(jīng)辦可將個人帳戶資金劃轉(zhuǎn)個人，方便其在晉中以外就醫(yī)購藥。

　　十一、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?

　　參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)直接結(jié)算(轉(zhuǎn)院除外)。如回參保地長期居住，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

　　十二、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?

　　辦理了跨省異地居住登記備案又回到參保地長期居住的需要到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。

　　十三、哪些醫(yī)院可持卡結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院費用?

　　只有在外省已經(jīng)接入國家異地就醫(yī)平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時，才能持卡(證)即時結(jié)算住院費用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單以人社部網(wǎng)站公布的名單為準(zhǔn)

　　十四、在省外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦理入院時需要什么手續(xù)?

　　參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡或異地就醫(yī)卡、***以及就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的其他資料。入院時需按照就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費用時多退少補。

　　十五、辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結(jié)算怎么辦?

　　跨省異地就醫(yī)涉及的環(huán)節(jié)多，特別是初期運行階段可能會存在不能即時結(jié)算情況。參保人員可向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算;如因信息系統(tǒng)等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用，回參保地報銷。

　　十六、參保人員對跨省異地就醫(yī)報銷有疑問時怎么辦?

　　答：通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)結(jié)算費用時，藥品、診療項目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)的報銷情況，參保人員可直接向就醫(yī)醫(yī)院或就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。起付線、報銷比例、封頂線等，參保人員可向本人參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

　　十七、退休異地安置人員在辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，在異地辦理出院手續(xù)時為什么還不能直接結(jié)算?

　　全國各省市是逐步納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的，已納入的省市定點醫(yī)院也是逐步納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)院。如參保人選擇異地醫(yī)院不在全國異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)院范圍內(nèi)，可以備案但不能實現(xiàn)直接結(jié)算，需按原流程結(jié)算。

　　十八、辦理了社會保障卡的補(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否跨省異地就近辦理?

　　社會保障卡的補(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時不能跨省異地就近辦理。

　　十九、社會保障卡遺失后怎樣補辦?

　　參保人員社會保障卡遺失后，應(yīng)及時向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)(人社廳(局)信息中心)申請掛失，并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補、換卡業(yè)務(wù);社會保障卡咨詢熱線電話12333。

　　二十、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦?

　　按照國家有關(guān)安全規(guī)定，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療不提供社會保障卡的密碼查詢功能，參保人員應(yīng)到其參保地人力資源和社會保障部門按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。

　　看完這些相信大家對于醫(yī)療保險結(jié)算也有了自己的了解了吧，小編覺得異地跨省結(jié)算的方法還是很容易理解的，因此小伙伴們放心哦，不需要考慮那么多，請多多關(guān)注本站。