青島異地醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算流程
發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
人的一生中，生老病死，其中病是伴隨人一生中時間最長的。為此，有病就需要看醫(yī)生，但往往有時候我們需要異地就醫(yī)，如果異地就醫(yī)的話，醫(yī)保要如何報(bào)銷呢?接下來分享的就是青島異地醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算流程。
六類異地醫(yī)療費(fèi)可醫(yī)保報(bào)銷
分別是異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學(xué)生原籍治療
今年，我市順利實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前已有28家定點(diǎn)醫(yī)院通過了聯(lián)調(diào)測試，實(shí)現(xiàn)了與國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺順利對接。近日，市人社局發(fā)布了《關(guān)于社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療有關(guān)問題的通知》，《通知》明確，異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學(xué)生原籍治療等6種情況可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。
境外醫(yī)療不享受待遇
記者了解到，異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為,不含境外醫(yī)療。《通知》指出，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學(xué)生原籍治療等6種情況可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。
《通知》還規(guī)范了異地醫(yī)療待遇政策。其中，基本醫(yī)療保險待遇根據(jù)人社部發(fā)〔2016〕120號文件規(guī)定，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行我市政策。
另外，我市參保人異地就醫(yī)不享受青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險特藥特材待遇。參保人在異地使用《山東省人力資源和社會保障廳關(guān)于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付范圍的通知》(魯人社字〔2016〕426號)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品，按山東省特藥醫(yī)保結(jié)算價和規(guī)定比例報(bào)銷。其中，職工執(zhí)行魯人社發(fā)〔2016〕50號、居民執(zhí)行魯人社字〔2016〕412號文件規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。相關(guān)費(fèi)用由全民補(bǔ)充醫(yī)療保險基金列支。有關(guān)待遇隨國家及省政策的變化而調(diào)整。異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員范圍外費(fèi)用全額納入全民補(bǔ)充醫(yī)療保險大額保障。
《通知》規(guī)范了參保人異地就醫(yī)管理。我市實(shí)行異地轉(zhuǎn)診院端備案制，參保人符合異地轉(zhuǎn)診條件的，可以向承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，醫(yī)院同意后，直接在院端上傳至一體化信息系統(tǒng)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
參保人異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程
我市參保人異地安置、異地長期居住、常駐異地工作前，應(yīng)到參保區(qū)劃所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。
異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會保障卡就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和管理服務(wù)規(guī)范。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員原則上可在就醫(yī)地任何一所具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診人員只能在選擇的一家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
我市參保人異地就醫(yī)前需辦理并激活全國通用的社會保障卡。
省結(jié)算平臺改造完成后，參保人出院結(jié)算只需支付按規(guī)定由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
異地住院醫(yī)療費(fèi)不能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，仍按原規(guī)定和程序回我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。根據(jù)國家和省統(tǒng)一安排，適時將門診大病納***網(wǎng)結(jié)算。
關(guān)于青島異地醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算流程的內(nèi)容就介紹到這里，相信大家也有所了解了。另一方面，小編也在這里提醒：各地的醫(yī)保政策不盡相同，大家還是要詢問當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)了解詳情哦。如果你還想了解更多保險知識的話，歡迎關(guān)注本站。