醫(yī)療保險制度改革內(nèi)容有哪些?

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　在我們的一生中，小毛小病是常有的，大病也可能是說來就來，我們沒有辦法完全避免他，但是我們可以通過醫(yī)療保險來對他進(jìn)行保險。我們國家的醫(yī)療保險已經(jīng)發(fā)展了十幾年，經(jīng)歷了大大小小的改革，目前發(fā)展的還算比較完善，醫(yī)療保險制度改革內(nèi)容有哪些?

　　研究認(rèn)為，醫(yī)療保險支付制度改革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管好用好有限的醫(yī)?；?，確保患者的醫(yī)療費用得到有效補償。

　　因此，醫(yī)保支付制度改革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)?；鸬暮侠碇С?，也不是簡單地控制醫(yī)療費用的適度增長，而是把有限的醫(yī)保基金用到刀刃上，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，增強醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。

　　醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)如何改革呢?醫(yī)?；鸲嗔司投嘀Ц?，醫(yī)?；鹕倭司蜕僦Ц叮t(yī)?；鸪霈F(xiàn)了缺口就不支付嗎?顯然不是。研究認(rèn)為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價值支付”的改革原則?！鞍葱柚Ц丁笔窍鄬⒈；颊叨缘?，“量能支付”是相對醫(yī)保基金而言的，“按價值支付”是針對醫(yī)療機構(gòu)而言的。

　　所謂按需支付，就是對患者必要的治療費用按規(guī)定予以支付，不應(yīng)當(dāng)人為設(shè)立次均住院支付限額或次均門診支付限額，也不應(yīng)當(dāng)設(shè)立重特大病患的最高支付限額。

　　所謂量能支付，就是在盡可能確保醫(yī)療保險費用得到有效補償?shù)那闆r下，根據(jù)現(xiàn)有的基金支付能力，確定適度的支付項目(包括藥品支付項目、診療支付項目和服務(wù)支付項目)及合理的補償比例。

　　所謂按價值付費，就是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低進(jìn)行付費，醫(yī)療服務(wù)價值高付費多，醫(yī)療服務(wù)價值小付費少，醫(yī)療服務(wù)沒有價值不付費，醫(yī)療服務(wù)是負(fù)價值扣減服務(wù)費。

　　按價值付費是指導(dǎo)醫(yī)保支付制度改革的基本理念。醫(yī)療服務(wù)價值的高低，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平、醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量多少以及醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性等進(jìn)行判別。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的高低，可以通過診斷準(zhǔn)確率、手術(shù)成功率、檢查陽性率、患者滿意率等指標(biāo)進(jìn)行反映。醫(yī)療服務(wù)數(shù)量多少，可以根據(jù)接診的人次、住院的人次、接診的人數(shù)、住院的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行反映。醫(yī)療行為的規(guī)范性，可以通過誘導(dǎo)住院率、分解住院率、過度檢查率、過度用藥率、推諉重患率、基金拒付率等指標(biāo)進(jìn)行反映。

　　建立科學(xué)的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保支付制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。按照什么樣的價格標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)支付，按照什么樣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)支付，構(gòu)成了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的基本內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)以“平均先進(jìn)”為原則，確定各類支付項目的價格標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品的價格支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項目的價格支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　各類支付項目(包括藥品、診療、服務(wù)等項目)的數(shù)量單位、數(shù)量算法、質(zhì)量要求、醫(yī)療行為規(guī)范性等要統(tǒng)一規(guī)定，使不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)之間在服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范等方面具有可比性，并據(jù)此測算出不同醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低以及應(yīng)補償?shù)尼t(yī)保基金數(shù)額的大小(按價值論價格，獎優(yōu)罰劣)。通過以上改革，有利于實現(xiàn)“由經(jīng)驗付費向科學(xué)付費”跨越，有利于形成“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的良性支付機制。

　　在生病的時候，我們不僅要面對身體上、精神上的共同折磨，還要面對經(jīng)濟上的壓力。如果我們辦理了醫(yī)療保險，不說能夠免去所有的醫(yī)療費用，但是報銷一部分的費用還是可以的。我們國家的醫(yī)療保險制度就是為了更好的滿足民眾的需求才誕生的，他也在不斷的改革著。在了解本篇文章的同時，如果你方便的話，還可以關(guān)注一下我們的本站網(wǎng)站哦。