醫(yī)保報(bào)銷比例到底該怎么計(jì)算呢？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　醫(yī)保與我們的生活密切相關(guān)，關(guān)于醫(yī)保的報(bào)銷為你相信也是我們?nèi)找骊P(guān)注的一個(gè)話題，那么醫(yī)保報(bào)銷比例到底是怎么計(jì)算的呢，相信很多人對(duì)此還有很多的疑惑，今天小編就為大家整理了關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例到底該怎么計(jì)算的一些問題。

　　首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。

　　A類藥品可以享受全報(bào)((A類)非處方藥，甲類的otc標(biāo)識(shí)為紅色標(biāo)記)

　　C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用(C類一般是指特效藥或者著營養(yǎng)藥，是全部自費(fèi)的醫(yī)藥。C類的otc標(biāo)識(shí)為綠色標(biāo)示)

　　B類保險(xiǎn)報(bào)銷80%，自負(fù)20%的比例。(B類藥可供臨床治療選擇使用)

　　假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　其次，普通居民醫(yī)保報(bào)銷比例也有不同

　　普通門診

　　每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報(bào)銷：

　　1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

　　2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

　　3、在區(qū)(縣)級(jí)、專科醫(yī)院就醫(yī)：按35%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

　　4、在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

　　住院

　　住院報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報(bào)銷。

　　1、市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元，區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　　2、連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。

　　3、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。

　　4、凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　報(bào)銷比例

　　1、起付線以上至4萬元(含)的部分基金結(jié)付75%

　　2、4萬元以上至10萬元的部分基金結(jié)付80% 3、10萬元以上至20萬元基金結(jié)付90%

　　門診特定項(xiàng)目

　　尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計(jì)20萬元(包括住院費(fèi)用)內(nèi)報(bào)銷90%

　　惡性腫瘤：治療期每一結(jié)算年度在20萬元限額(含住院費(fèi)用)內(nèi)報(bào)銷90%;康復(fù)期(治療期結(jié)束后4個(gè)結(jié)算年度)報(bào)銷90%

　　再生障礙性貧血：8000元以內(nèi)報(bào)銷90%

　　血友?。?萬元以內(nèi)報(bào)銷90%

　　重癥精神?。?000元以內(nèi)全額結(jié)付

　　白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內(nèi)基金結(jié)付90%

　　最后，職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)是：

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。

　　(一)普通門診

　　這項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用是先用個(gè)人的醫(yī)保賬戶支付，個(gè)人賬戶用完后，每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi)，在職職工個(gè)人自負(fù)600元、退休人員個(gè)人自負(fù)400元后，在規(guī)定限額內(nèi)(在職職工3500元、退休人員4000元)再按比例報(bào)銷。

　　報(bào)銷比例

　　市區(qū)B級(jí)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所：在職職工80%、退休人員90%

　　市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店：在職職工60%、退休人員70%

　　(二)住院

　　這一項(xiàng)也是有起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例保險(xiǎn)報(bào)銷。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、首次住院： 市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工800元，退休人員600元

　　區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元

　　2、當(dāng)年度第二次住院：起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%

　　3、第三次及以上住院：起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元

　　4、連續(xù)住院超過180天的：每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理，報(bào)銷比例
超過起付標(biāo)準(zhǔn)4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付，4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付 。

　　以上就是今天小編為大準(zhǔn)備的關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例到底該怎么計(jì)算的一些問題，相信大家通過以上的了解對(duì)醫(yī)療報(bào)銷比例的計(jì)算問題有了一定的了解，請(qǐng)大家一定要記得一些報(bào)銷項(xiàng)目的區(qū)別。想獲得更多的信息，請(qǐng)關(guān)注本站。