重大疾病有哪些可以報(bào)銷?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　2017年國家對大病醫(yī)保做了新的調(diào)整，并且推出相應(yīng)的國家大病醫(yī)保新政策。那么重大疾病有哪些可以報(bào)銷呢?報(bào)銷比例又是多少呢?今天小編給大家整理了一些資料，大家一起來了解下吧。

　　得了重大疾病，后續(xù)的治療費(fèi)用是一筆非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家為減輕居民的患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將一些重大疾病納入大病醫(yī)保范疇之中，其中納入大病醫(yī)保的20種疾?。簝和籽　⑾刃牟?、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

　　在報(bào)銷比例上，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上。而且，對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。以個(gè)人自負(fù)超過5000元部分為補(bǔ)償基數(shù)。

　　報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0至1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%;1至2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%;2至5萬(含5萬)報(bào)銷60%;5萬元以上報(bào)銷65%。城鄉(xiāng)居民在市級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。報(bào)銷額度上不封頂。按照“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，不斷提高城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例。

　　為方便城鄉(xiāng)居民出院實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之間的銜接,《實(shí)施方案》中明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在信息化互聯(lián)互通并能夠開展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：入院時(shí)將參保證明、***明、最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證、“一卡通”、銀行賬戶等一并交醫(yī)院，在一次或多次住院后自負(fù)費(fèi)用若未達(dá)到5000元大病保險(xiǎn)起付線時(shí)，按照“基本醫(yī)保、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”。

　　單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予補(bǔ)償大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;單次住院合規(guī)的自負(fù)費(fèi)用未超過起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，承保機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末給予一次性補(bǔ)償，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”。

　　醫(yī)保報(bào)銷之后依舊負(fù)擔(dān)沉重怎么辦?可以通過大病醫(yī)保再報(bào)銷一次!昨天，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等多個(gè)部門對外發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛稱，大病保險(xiǎn)將對一小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，盡量避免“一人得大病，全家陷困境”。

　　救助目的

　　解決“因病致貧、因病返貧”

　　《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》顯示，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。

　　孫志剛稱，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人數(shù)達(dá)到10.32億人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。“但我們也看到，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在‘一人得大病，全家陷困境’的現(xiàn)象。有必要設(shè)計(jì)專門針對大病的保險(xiǎn)制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障?！?/p>

　　救助標(biāo)準(zhǔn)

　　實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%

　　據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。由于基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計(jì)結(jié)余規(guī)模較大，此次大病保險(xiǎn)所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)悉，大病保險(xiǎn)的保障范圍和目標(biāo)是在平均水平上，使個(gè)人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。另外，極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)用的人，可以通過救助的辦法加以解決。

　　承保機(jī)構(gòu)

　　收支平衡保本微利

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取了***主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式。孫志剛說，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將按照***的要求，為參保群眾提供大病保險(xiǎn)保障。

　　據(jù)介紹，承接城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須滿足一定的條件。相關(guān)機(jī)構(gòu)還將規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理，要求遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。
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　　馬上就訪

　　記者從北京市人力社保局獲悉，目前本市正在進(jìn)行調(diào)研，計(jì)劃完善大病醫(yī)療保障制度，建立重特大病的補(bǔ)充醫(yī)療辦法，重點(diǎn)解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的問題。

　　按照2011年的統(tǒng)計(jì)，參保人員在北京市三級醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用近1.8萬元，其中75%左右的費(fèi)用可由醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)25%。雖然個(gè)人負(fù)擔(dān)已經(jīng)大減，但是對于那些不幸罹患大病的患者來說，由于總數(shù)巨大，25%的自付部分仍舊是個(gè)不小的數(shù)字，再加上很多昂貴的檢查項(xiàng)目以及進(jìn)口藥、高價(jià)藥沒有納入醫(yī)保目錄，不能報(bào)銷，醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍舊是他們“難以承受之重”。

　　市人力社保局局長張欣慶透露，這項(xiàng)政策的初步設(shè)想是在參保人員已經(jīng)繳存的社會(huì)保險(xiǎn)基金中拿出一部分錢，形成一個(gè)基金，然后用這筆基金購買保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?；加兄卮蠹膊〉膮⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)用超過起付線之后，首先享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，減輕一部分負(fù)擔(dān)之后，再通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行一個(gè)“二次報(bào)銷”，這樣又能減輕一部分負(fù)擔(dān)。目前正在調(diào)研的重大疾病包括惡性腫瘤、腎透析、白血病、血友病等11種特殊病種。這項(xiàng)政策有望于明年出臺。

　　以上呢就是保險(xiǎn)業(yè)的又一大政策，因此對于我們老百姓的福利還是不小的，所以小編覺得還是要多多關(guān)注下我們這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一些政策，請多多關(guān)注本站，這里有更多精彩內(nèi)容等著你哦!