湘潭大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　湘潭雖說(shuō)沒(méi)有長(zhǎng)沙那么有名，但是湘潭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也是發(fā)展的越來(lái)越好，那么關(guān)于湘潭大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)的一些介紹想必不是很在意的人們就不是很清楚，如果有興趣的小伙伴可以隨小編一起來(lái)看看吧!

　　3月1日，我們從湘潭市人社局了解到，日前，省人社廳、省財(cái)政廳出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)，湘潭市同步實(shí)施，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新政策從今年1月1日起實(shí)施。

　　《通知》提到，為確保職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的協(xié)調(diào)，經(jīng)研究，決定對(duì)我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策作部分調(diào)整，主要提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額。自2016年1月1日起，一是結(jié)算年度內(nèi)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整至10萬(wàn)元。1萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，在職職工個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院為8%，二級(jí)及以下醫(yī)院為6%;
退休人員個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院為6%，二級(jí)及以下醫(yī)院為5%。二是職工大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額調(diào)整至30萬(wàn)元。即一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大病互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額至30萬(wàn)元部分，在職職工和退休人員個(gè)人自負(fù)比例均為
6%。

　　市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市于2014年提高了統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療互助的最高支付限額，分別由6萬(wàn)元和18萬(wàn)元提高到9萬(wàn)元和25萬(wàn)元。2016年，按照國(guó)、省有關(guān)政策，我市再次提高基本醫(yī)療和大病醫(yī)療互助支付限額，分別由9萬(wàn)元、25萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元和30萬(wàn)元。

　　大病醫(yī)療互助是***組織實(shí)施，為解決參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至一定數(shù)額以下醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我市參加大病醫(yī)療互助人員，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元以上部分至30萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)一定比例后，余下的費(fèi)用在籌集的大病醫(yī)療互助費(fèi)中支付。

　　1、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家和社會(huì)為保障勞動(dòng)者基本醫(yī)療需求的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是社會(huì)保障制度的重要組成部分。

　　2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有何區(qū)別?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都是我國(guó)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容，兩者都為參保人員患病時(shí)提供特定的物質(zhì)幫助。但兩者具有較大的區(qū)別，其主要區(qū)別是：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)，它由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施，所有城鎮(zhèn)用人單位和城鎮(zhèn)職工都必須參加;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)自于用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及國(guó)家的補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由***統(tǒng)一籌集、使用和管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)者的基本權(quán)利之一，也是社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者應(yīng)盡的一種義務(wù)，其作用是保障職工的基本醫(yī)療需求，以及得大病時(shí)有醫(yī)療保障。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有強(qiáng)制性，是否參加完全根據(jù)參保人意愿;商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行自愿投保、等價(jià)交換，保險(xiǎn)率視險(xiǎn)情而定，實(shí)行有收有償，多投多保，少投少保，不投不保的給付辦法，其管理按商業(yè)原則自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，自我發(fā)展;商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種金融活動(dòng)，以贏利為目的。

　　3、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一般程序是什么?

　　①參保登記：用人單位先到市醫(yī)保局征繳科辦理參保登記手續(xù)，填報(bào)《湘潭市職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員花名冊(cè)》，并匯總填報(bào)《湘潭市職工醫(yī)療保險(xiǎn)投保單位登記表》，報(bào)表的同時(shí)，另報(bào)軟盤(pán)(軟盤(pán)自備)。

　?、趨⒈徍耍菏嗅t(yī)保局對(duì)參保單位填寫(xiě)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記表逐項(xiàng)進(jìn)行審核;參保單位應(yīng)如實(shí)提供用工情況、工資表、財(cái)務(wù)報(bào)表等與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的原始資料和數(shù)據(jù)，以便醫(yī)保局進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)的審核。

　?、劾U費(fèi)基數(shù)核定后，醫(yī)保局及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，打印繳費(fèi)單據(jù)。

　?、軈⒈挝话匆?guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?、萃瑫r(shí)購(gòu)買《湘潭市職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》和IC卡。在病歷本上粘貼參保人員近期一寸相片，并填寫(xiě)欄目?jī)?nèi)容，經(jīng)市醫(yī)保局確認(rèn)并加蓋鋼印后發(fā)至參保人員，由參保人員本人保管、使用。

　　4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及大病醫(yī)療互助的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：用人單位按本單位在職職工上年度工資收入的6%和退休人員上年度退休費(fèi)的4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);在職職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從職工工資中代為扣繳;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人由原資金渠道按本市前三年此類人員實(shí)際支出的人均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助按在職人員上年度工資總額的3%籌集。

　　大病醫(yī)療互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。

　　意外傷害繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元。

　　5、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?其用途有哪些?

　　醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一個(gè)參保人員建立的醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶。用于記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人繳納的以及從單位繳費(fèi)中劃入的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其用途為：①支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;②支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍內(nèi)藥品的費(fèi)用;③個(gè)人帳戶歷年沉淀資金和過(guò)渡性補(bǔ)助(亦稱鋪底資金，下同)可支付住院或特殊病種費(fèi)用中的個(gè)人自負(fù)部分。

　　6、參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶由哪幾部分構(gòu)成?

　　(1)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶。

　　(2)單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按以下比例劃入個(gè)人帳戶：45歲以下(含45歲)的在職職工按本人上年度工資收入的0.7%劃入;45歲以上的在職職工按本人上年度工資收入的1.2%劃入;退休人員按本人上年度退休金的3.4%劃入。

　　(3)參保單位繳納了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，按本人上年度工資收入(或退休金)的1.5%劃入個(gè)人帳戶。

　　(4)參保單位為參保人員繳納的鋪底資金全部注入個(gè)人帳戶。

　　(5)個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年沉淀資金及其利息。

　　7、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“起付標(biāo)準(zhǔn)”和“最高支付限額”?

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常所說(shuō)的“自負(fù)段”，它是指職工自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用到一定額度時(shí)統(tǒng)籌基金才開(kāi)始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度首次住院自負(fù)段為：在職人員：一級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院1000元、三級(jí)醫(yī)院1200元;退休人員：一級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院900元、三級(jí)醫(yī)院1100元。年度內(nèi)，首次以后每次住院費(fèi)用的自負(fù)段為400元;二次以上在不同等級(jí)醫(yī)院住院的，以其中的最高等級(jí)醫(yī)院首次住院自負(fù)段作為其首次住院自負(fù)段，不足部分必須補(bǔ)齊(例如：某退休人員今年首次住院在一級(jí)醫(yī)院，其自負(fù)段為700元，第二次住院在二級(jí)醫(yī)院，其自負(fù)段除再次住院的自負(fù)段400元外，還需補(bǔ)齊一級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院的自負(fù)段差額200元)。用人單位參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，則首次住院自負(fù)段均相應(yīng)降低400元。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的“最高支付限額”即通常所說(shuō)的“封頂線”，它是指年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金與個(gè)人分擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用的最大數(shù)額。我市年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25000元。

　　8、大病醫(yī)療互助的用途及其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　大病醫(yī)療互助是***強(qiáng)制執(zhí)行的，為解決參保職工年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至一定數(shù)額以下醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　我市參加大病醫(yī)療互助人員，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額25000元以上部分至120000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自負(fù)一定比例后，余下的費(fèi)用由市醫(yī)保局在籌集的大病醫(yī)療互助費(fèi)中支付。

　　9、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用途及其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助主要用于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分的補(bǔ)助。

　　10、參保人員怎樣辦理住院手續(xù)?

　　我市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算實(shí)行微機(jī)管理，參保人員住院憑醫(yī)保IC卡及病歷本并交付一定金額的“住院自負(fù)費(fèi)預(yù)付款”后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)微機(jī)結(jié)算單上自負(fù)金額，對(duì)“住院自負(fù)費(fèi)預(yù)付款”實(shí)行多退少補(bǔ)，也就是說(shuō)出院時(shí)病人只需將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)清即可，剩余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

　　看完這個(gè)小伙伴應(yīng)該對(duì)于湘潭大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)有了更深一步的認(rèn)識(shí)了吧!醫(yī)療互助保險(xiǎn)的實(shí)施也是大大的減少了一些普通職工在突發(fā)大病之前可以不用那么擔(dān)心了，所以還是有利于我們小伙伴的哦!請(qǐng)多多關(guān)注本站。