往年大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制比較

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　大病保險(xiǎn)制度使我們百姓看病生活的重要保障制度，所以大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制也很重要。今天，大家隨小編一起來看看大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制又怎樣的改變，以后發(fā)展的趨向如何，可以一起來探討一下。

　　按照省***規(guī)定,居民大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌,全省統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一補(bǔ)償比例,統(tǒng)一合規(guī)費(fèi)用范圍,統(tǒng)一信息對(duì)接方案,統(tǒng)一經(jīng)辦流程。已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的參保居民都可享受居民大病保險(xiǎn)待遇,新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)后,自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥(今年按每人32元標(biāo)準(zhǔn)劃撥資金),參保個(gè)人不繳費(fèi)。居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為2015年1月1日至12月31日。

　　2015年,全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。德州市2015年度居民大病保險(xiǎn)工作將嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一政策,促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的協(xié)同互補(bǔ),切實(shí)減輕患重特大疾病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　1.報(bào)銷費(fèi)用更加方便快捷

　　為方便參保居民結(jié)算報(bào)銷,今年將消除手工結(jié)報(bào),全部實(shí)行信息系統(tǒng)報(bào)銷。7月1日起,居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,將由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。目前市人社局正在抓緊進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、承辦大病保險(xiǎn)公司的報(bào)銷信息系統(tǒng)測(cè)試,到7月1日將與全市200多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和承辦大病保險(xiǎn)公司聯(lián)網(wǎng)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用,與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用一并即時(shí)結(jié)算,所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員只負(fù)責(zé)結(jié)算個(gè)人自付部分,這樣可以大大減少群眾的報(bào)銷時(shí)間,更加方便群眾就醫(yī)和報(bào)銷。同時(shí),對(duì)今年1月1日至6月30日已發(fā)生的符合大病報(bào)銷的費(fèi)用,包括在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用,將由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與承辦大病保險(xiǎn)公司進(jìn)行協(xié)調(diào),直接由保險(xiǎn)公司將報(bào)銷的費(fèi)用打到參保人員的個(gè)人銀行賬戶上,除需向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(市直:2635843;德城區(qū):2671737;經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū):2753130;運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū):2183104;陵縣:8328901;寧津:5422737;樂陵:6323622;慶云:3785602;平原:4389796;武城:6698515;臨邑:8106123;禹城:7283202;齊河:5665812;夏津:3260965)提供個(gè)人***明和銀行賬戶外,參保人員不再提供其他資料,以方便群眾結(jié)算費(fèi)用。

　　補(bǔ)償政策有四大變化

　　與2014年相比,2015年居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策有以下幾個(gè)新變化:

　　取消按病種費(fèi)用補(bǔ)償政策,全部按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償。2014年由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)剛剛整合,考慮到政策的連續(xù)性,全省統(tǒng)一規(guī)定大病保險(xiǎn)實(shí)行按病種和額度兩種辦法相結(jié)合的報(bào)銷方式,今年將對(duì)2014年度規(guī)定的20類重大疾病不再單獨(dú)給予補(bǔ)償,全部按醫(yī)療費(fèi)用額度給予補(bǔ)償。居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償更加公平合理,群眾享受政策的普惠面更廣。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)由1萬元提高到1.2萬元,增加2000元。省里根據(jù)上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入增長(zhǎng)情況,確定起付標(biāo)準(zhǔn)由2014年的1萬元提高到1.2萬元,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不給予補(bǔ)償。

　　最高支付限額由20萬元提高到30萬元,增加10萬元。最高支付限額的提高,體現(xiàn)了政策進(jìn)一步向重特大疾病患者傾斜,更加有利于減輕重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　補(bǔ)償比例增加20萬元以上一檔并提高5個(gè)百分點(diǎn)。即由2014年的兩檔報(bào)銷增加到三檔報(bào)銷,并且第三檔的報(bào)銷比例達(dá)到65%,比2014年第二檔的報(bào)銷比例60%提高了5個(gè)百分點(diǎn),這樣可以有效避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

　　全省大病保險(xiǎn)2014年與2015年報(bào)銷政策對(duì)比表

　　年度起付標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額報(bào)銷比例

　　2015年1.2萬元30萬元1.2萬元合規(guī)費(fèi)用10萬元報(bào)銷50%

　　10萬元合規(guī)費(fèi)用20萬元報(bào)銷60%

　　合規(guī)費(fèi)用20萬元報(bào)銷65%

　　2014年1萬元20萬元1萬元合規(guī)費(fèi)用合規(guī)費(fèi)用10萬元報(bào)銷60%

　　注:2014年對(duì)20種重大疾病按以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償:經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)部分,報(bào)銷73%,1萬元以下部分報(bào)銷17%。

　　4.困難家庭可申請(qǐng)　社會(huì)醫(yī)療救助

　　經(jīng)濟(jì)困難家庭申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助的,由承辦大病保險(xiǎn)公司為其出具規(guī)范的報(bào)銷證明,參保人員可到民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。德州市下一步將逐步探索居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的全新服務(wù)模式。

　　5.政策鏈接

　　2014年全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)共補(bǔ)償84392人次,受益群眾44930人,為群眾補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用1.59億元,是2013年補(bǔ)償額的3倍,大病保險(xiǎn)受益率達(dá)到9.54‰,比全省平均水平7.03‰高2.51個(gè)千分點(diǎn),大大減輕了大病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有效防止了因病致貧、返貧。

　　通過上述內(nèi)容，雖然是15年較于14年，但是大病保險(xiǎn)在我國民生保障里面越來越完善，對(duì)百姓越來越起到重要的作用，相信我們的生活保障體系會(huì)更好。更多保險(xiǎn)內(nèi)容可以關(guān)注本站。