社會醫(yī)療保險的杠桿是什么？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　最近，小編在收集整理關(guān)于社會醫(yī)療保險的杠桿的內(nèi)容的時候，看到了威海的一個用“醫(yī)保杠桿”為群眾健康“托底”的案例非常經(jīng)典，今天分享給大家，希望對大家能有所幫助。想了解的親們，別錯過哦。

　　目前，醫(yī)療費用增長過快仍然是阻礙廣大患者順利就醫(yī)的“頑疾”，怎樣在政策上尋求突破，為群眾的生命健康“托底”?威海做出了探索。

　　據(jù)山東廣播電視臺新聞中心《山東新聞聯(lián)播》報道，28歲的榮成小伙兒孫海龍，兩年前患上尿毒癥，每周三次血液透析是他活下去的保證。一年下來，光血透費就將近10萬元。盡管加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，但個人自付的部分仍然讓他舉步維艱。而與此同時，醫(yī)院院長們也在發(fā)愁。

　　威海市中醫(yī)院院長蘭勝才：“(醫(yī)保基金)打包在一起的時候，我們到年底的時候，剩不了幾個錢，錢花在不一定十分要緊的地方了，把過多的醫(yī)療資金支付了。”

　　近年來，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)算辦法主要是“總額預(yù)付”，也就是按照前一年度的數(shù)據(jù)，把新一年的費用提前打包劃撥給醫(yī)院，總額控制、包干使用。這種辦法在一定程度上約束了醫(yī)療費用的盲目暴增，但是用于管理上相對“粗放”，醫(yī)療費用仍然以年均20%的速度在增長。

　　威海市社會保險服務(wù)中心主任王吉會：“社(醫(yī))保基金是給老百姓(603883,股吧)購買服務(wù)的，而這種服務(wù)是一種特殊服務(wù)，必須依賴醫(yī)療機構(gòu)這種平臺，非常主動地來控制費用。醫(yī)療機構(gòu)這種平臺的積極性發(fā)揮不好，你這個服務(wù)怎么能保障呢?”

　　怎樣讓醫(yī)院從“被動”變“主動”呢?威海社保部門從政策上“破冰”，提出“定額結(jié)算”的醫(yī)保支付辦法：核定出每個病種的合理收費標(biāo)準(zhǔn)，每月與醫(yī)院結(jié)算，超支部分由醫(yī)院自付、結(jié)余部分則留給醫(yī)院。

　　威海市中醫(yī)院院長蘭勝才：“給了我們方向，管理上我們有針對性。發(fā)揮醫(yī)生的作用，不要亂開藥，不要開大處方，不要增加病人不必要的檢查。你省下的錢，院方就可以用于再來年的發(fā)展基金?！?/p>

　　要讓醫(yī)院有動力，更要讓患者得實惠。在最關(guān)鍵的“定價”環(huán)節(jié)，社保工作人員通過到醫(yī)院實地調(diào)查、召開院長座談會、與藥品器械供應(yīng)商談判等方法，一步步擠出虛高價格里的“水分”。

　　威海市社保中心稽查科科長鞠立世：“剔除不合理的費用，材料也好，藥品也好，是不是可以進一步壓縮費用，有多大的空間。這樣的話，我們進一步分析，拿出一個對這種病，我們認(rèn)為相對合理的數(shù)據(jù)?！?/p>

　　以尿毒癥腎透析為例，經(jīng)過反復(fù)核算、談判，最終確定的價格比原來壓低了30%。擠出來的“水分”，社保中心又把它變成“紅利”用在了患者身上，在威海，參保職工的腎透析報銷比例由90%提高到100%、參保居民由50%提高到80%，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　威海市社會保險服務(wù)中心主任王吉會：“我們的想法就是要花最少的錢，來購買最好的最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！?/p>

　　2015年，威海市納入“定額結(jié)算”范圍的病種共有31個，累計為3萬名參保人員減負(fù)2.5億多元。而今年，定額結(jié)算病種又?jǐn)U大到81個。

　　看完今天的案例分享之后，大家對于威海關(guān)于社會醫(yī)療保險的杠桿的做法是不是覺得很贊呢?想要了解更多關(guān)于保險相關(guān)資訊的親們，請多多關(guān)注本站。這里有更多精彩內(nèi)容等著你!