2021-2022北京醫(yī)保報銷比例是多少

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

一、報銷范圍

參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補充報銷范圍的門（急）診、住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按法規(guī)支付。

特殊情況下，符合本市醫(yī)療保險報銷范圍但由個人全額墊付的醫(yī)療費用，需到本人居住地（在京）社保所進行手工報銷。

手工報銷范圍：

參保人員發(fā)生下列情況的由個人全額墊付，再到本人居住地社保所進行手工報銷：

（一）急診未持卡發(fā)生的醫(yī)療費用;

（二）計劃生育門診手術(shù)醫(yī)療費用;

（三）手工報銷期間、補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

（四）符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費用;

（五）符合外購的外購藥費用。

二、報銷流程

就醫(yī)時，主動出示社?？纯?。

社?？ǘ际菍崟r結(jié)算的，就醫(yī)時直接刷社?？ň涂梢粤?，統(tǒng)籌支付的由統(tǒng)籌基金支付，個人支付的直接扣社?？▋?nèi)的錢。

手工報銷流程：

參保人員全額結(jié)算的醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險有關(guān)法規(guī)的，由參保人員持社?？?、處方底方、收費票據(jù)、檢查治療費用明細、診斷證明等相關(guān)單據(jù)報送本人（在京）居住地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保事務(wù)所，社保所匯總后向區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行申報。

手工報銷材料：

社保卡、處方底方、收費票據(jù)、檢查治療費用明細、診斷證明等相關(guān)單據(jù)。

三、報銷比例

以本市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算，2019年北京本市全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為106168元，用于作為核定企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、機關(guān)事業(yè)基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和工傷保險繳費基數(shù)的依據(jù)。按照北京市醫(yī)保局公布的2020年度職工醫(yī)療保險和生育保險的繳費基數(shù)上下限標(biāo)準(zhǔn)，以及北京市社會保險的相關(guān)法規(guī)，現(xiàn)就統(tǒng)一2020年度各項社會保險繳費工資基數(shù)和繳費金額的有關(guān)問題如下：

一、職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險

（一）以本市上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為106168元。

（二）上一年職工月平均工資收入超過本市上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，其繳費工資基數(shù)為26541元。

（三）以本市上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為4713元。

（四）以本市上一年全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的46%作為繳費基數(shù)的，其繳費工資基數(shù)為3613元。

（五）個人委托存檔的靈活就業(yè)人員繳納職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險月繳費金額：

1、職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險

自2020年7月起。個人，繳費基數(shù)可以在企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳費下限和上限之間適當(dāng)選擇。未按期辦理申報手續(xù)的，其2020年度社會保險繳費基數(shù)將依據(jù)本人上一年度的繳費基數(shù)確定，低于職工養(yǎng)老保險繳費下限的，以下限作為繳費基數(shù)。

2、繳費基數(shù)上限為26541元

職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險月繳費基數(shù)上限26541元，月繳納職工基本養(yǎng)老保險費5308.2元，月繳納失業(yè)保險費318.49元。

3、繳費基數(shù)下限為3613元

職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險月繳費基數(shù)下限3613元，月繳納職工基本養(yǎng)老保險費722.6元，月繳納失業(yè)保險費43.36元。

4、享受補貼人員月繳費金額

享受社會保險補貼人員，按照下限月繳納職工基本養(yǎng)老保險費216.78元、失業(yè)保險費7.23元。

二、職工基本醫(yī)療保險、生育保險

（一）職工基本醫(yī)療保險（包含生育保險）月繳費基數(shù)上限為29732元，下限為5360元。

（二）個人委托存檔的靈活就業(yè)人員月繳納職工基本醫(yī)療保險費485.66元。

（三）享受醫(yī)療保險補貼人員月繳納職工基本醫(yī)療保險費69.38元。

北京醫(yī)保異地就醫(yī)報銷指南

北京市辦理了異地就醫(yī)備案的參保人員，異地就醫(yī)可以攜帶本人社保卡前往指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，結(jié)賬時直接支付報銷后的自付金額即可。

異地就醫(yī)備案辦理條件

參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案。

（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

（二）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地確定的人員。

（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地確定的人員。

（四）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診確定的人員。

異地就醫(yī)備案辦理材料

1、社保卡;

2、《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案登記表》。

異地就醫(yī)備案辦理流程

第一步

登陸人力資源和社保部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)”;查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)”。

第二步

1、登陸“北京市社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”;

2、閱讀《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算知情同意書》;

3、下載并填寫《北京市基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案登記表》（以下簡稱“直接結(jié)算備案登記表”）一式兩份。

第三步

參保人員所在的用人單位持參保人員社?？ǎㄒ韵潞喎Q社?？ǎ┑絽⒈５厮鶎俚尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢）辦理社?？ǖ?ldquo;住院卡激活”手續(xù)。

注：參保人員曾經(jīng)持社保卡在本市辦理過住院結(jié)算手續(xù)的，無需辦理“住院卡激活”手續(xù)。

第四步

用人單位持“直接結(jié)算備案登記表”一式兩份及參保人員社?？ㄏ蛩鶎偕绫＝?jīng)辦機構(gòu)提出為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案申請。

第五步

異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算備案完成后，次日生效。