大病醫(yī)保二次報(bào)銷辦理及報(bào)銷比例

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

“醫(yī)保二次報(bào)銷”是對在第一次報(bào)銷后參保者自付部分中醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)沒報(bào)完部分，再次進(jìn)行報(bào)銷即二次報(bào)銷，二次報(bào)銷要求要沒報(bào)銷的費(fèi)用要超過600元才能申請報(bào)銷。

參合患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷，如住院費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)后自付費(fèi)用超過起付線再辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

按照必要與簡便原則，辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷的參保人員需提供以下材料：

1、參合居民身份證或戶口簿原件;

2、參合證（卡）原件;

3、新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單;

4、費(fèi)用清單，或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;

5、出院小結(jié)，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

6、特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用*****，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

8、患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號(hào)。

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、比例

合理醫(yī)療費(fèi)用指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）和一類門診特殊病種治療，符合醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍除自費(fèi)費(fèi)用（含超標(biāo)的服務(wù)設(shè)施）以外的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合的規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，并實(shí)行累加補(bǔ)償，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。

具體為：1.5萬元—6萬元（含6萬元）報(bào)銷55%，6萬元—10萬元（含10萬元）報(bào)銷60%，10萬元—15萬元（含15萬元）報(bào)銷65%，15萬元以上報(bào)銷70%。

惡性腫瘤、血透、血友并肝移植等患者15萬元以上合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核同意后報(bào)銷70%。需轉(zhuǎn)外治療的，經(jīng)批準(zhǔn)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。