醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少？心臟支架醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少

目前醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，它們?cè)趫?bào)銷(xiāo)比例上有所不同。

1.職工醫(yī)保，職工醫(yī)保也就是五險(xiǎn)一金當(dāng)中的醫(yī)療保險(xiǎn)，它的住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低依次為：

1300元-3萬(wàn)元（包含）之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為85%，3萬(wàn)元-4萬(wàn)元（包含）之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為90%，4萬(wàn)元-10萬(wàn)元（包含）之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為95%，10萬(wàn)元-30萬(wàn)元（包含）之間的，報(bào)銷(xiāo)比例為85%，另外社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為90%，非社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%，其中起付線為1800元，最高報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例如下：一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)比例為65%，起付線為300元。二級(jí)醫(yī)院：6000元以下報(bào)銷(xiāo)比例為65%，高于6000元報(bào)銷(xiāo)比例為80%，其中縣二級(jí)醫(yī)院起付線為400元，市二級(jí)醫(yī)院起付線為600元。三級(jí)醫(yī)院：縣三級(jí)醫(yī)院起付線為600元，報(bào)銷(xiāo)比例為65%，另外高于6000元報(bào)銷(xiāo)比例為80%，而市三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，12000元以下報(bào)銷(xiāo)比例為55%，高于12000元報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

二、心臟支架醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎

心臟支架又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。那么參保人做心臟支架醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？

心臟支架醫(yī)保是報(bào)銷(xiāo)的，但是做手術(shù)的支架必須是國(guó)產(chǎn)的，如果是進(jìn)口支架，那么醫(yī)保是不可以報(bào)銷(xiāo)的。

至于能夠報(bào)銷(xiāo)幾個(gè)支架，需要根據(jù)上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。報(bào)銷(xiāo)比例則需要根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來(lái)決定，因?yàn)榈燃?jí)不同報(bào)銷(xiāo)的比例也是不同的，最高可以報(bào)銷(xiāo)50%。

值得一提的是，異地做心臟支架手術(shù)，醫(yī)保也是可以報(bào)銷(xiāo)的，一般縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)35%，省級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

三、醫(yī)保要怎么進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)

實(shí)際上現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)還是非常方便的，基本上可以做到即時(shí)去報(bào)銷(xiāo)，也就是說(shuō)在出院結(jié)算的時(shí)候直接扣除報(bào)銷(xiāo)的部分，只需要繳納自付的部分就行了。而不像傳統(tǒng)意義上大家想象的那樣，先自己墊付然后再拿材料去某某部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

舉個(gè)例子，當(dāng)需要報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的時(shí)候，只需在辦理完出院手續(xù)后，持社?？ā⑸矸葑C在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口直接辦理就行了，稱(chēng)得上是一站式服務(wù)。

如果沒(méi)有醫(yī)?？ê蜕绫？ǖ?，或者是異地報(bào)銷(xiāo)的情況，則可能需要住院費(fèi)用清單、出院診斷證明、收據(jù)原件等材料前往醫(yī)保中心進(jìn)行辦理。