特需門診可以走醫(yī)保嗎？特需門診醫(yī)保怎么報銷？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

很多人都不知道特需門診，其實這是為解決特殊治病需要而設(shè)立的一種門診類型。它的待遇要比普通門診好上不少，基本上都是私密的一對一聊天式診療，就醫(yī)環(huán)境就診時間都有自己來定的優(yōu)待門診。那么特需門診可以走醫(yī)保嗎？醫(yī)保怎么報銷？一起來看看吧！

一、特需門診可以走醫(yī)保嗎？

我國勞動和社會保障部門有明文規(guī)定，特需門診屬于基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目范圍的服務(wù)項目，所以特需門診費用醫(yī)療保險基金是不予報銷的。

但是特需門診開的在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物都是可以報銷的。

二、醫(yī)保怎么報銷？

特需門診開的在醫(yī)保范圍內(nèi)的特殊藥物，由于各地政策不同，報銷的政策也不一樣，例如最近青海省有關(guān)特殊門診的報銷標準如下：

藥品使用范圍：需使用特殊藥品治療的參保人員，均可憑責(zé)任醫(yī)師處方在住院、門診使用或在零售藥店購買。

1、報付比例。全省職工使用特殊藥品的，直接納入醫(yī)保按現(xiàn)行的乙類藥品政策報付。城鄉(xiāng)居民使用特殊藥品的，由個人先行自付一定比例后，再納入醫(yī)保按乙類藥品政策報付。個人先行自付部分不計入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險報付范圍。

城鄉(xiāng)居民個人先行自付比例為：使用注射劑的，按單價1000元（含）以下、1000—5000元、5000元（含）以上分段，分別按10%、20%、30%個人先行自付。使用其他藥品的，單價50元（含）以下的，直接納入醫(yī)保按乙類藥品政策報付；單價50元—100元（含）、100元—500元、500元（含）以上分段，分別按10%、20%、30%個人先行自付。

2、醫(yī)保支付標準。特殊藥品的醫(yī)保支付標準包括基金支付和個人承擔(dān)部分。對于納入特殊藥品管理的國家談判藥品，執(zhí)行談判醫(yī)保支付標準；未確定醫(yī)保支付標準的其他藥品，執(zhí)行國家和我省集中招標采購、掛網(wǎng)采購價格。

特殊門診，是為了便于門診特殊疾病患者，在定點醫(yī)院或藥店，進行特定治療或買藥，看門診時享有住院待遇，因此在定點機構(gòu)不可以既享受特殊門診，又享受醫(yī)保待遇。