城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
一、學(xué)生、兒童（18萬(wàn)元以下）
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%；
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%；
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
二、70周歲以上老年人（10萬(wàn)元以下）
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%；
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%；
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民（10萬(wàn)元以下）
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%；
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%；
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
基本藥物醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)
①一級(jí)醫(yī)院基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例為20%；
②未實(shí)施基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例為40%
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)
基本藥物按42%報(bào)銷(xiāo)。
3、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)
基本藥物按55%報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例：普通門(mén)診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門(mén)診不設(shè)起付線，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
住院報(bào)銷(xiāo)比例：連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；鹱≡簣?bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
非參保地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的比例：二檔繳費(fèi)，在非參保地二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要轉(zhuǎn)診審批，直接在就醫(yī)醫(yī)院按法定比例結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。一檔繳費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診證明，方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報(bào)銷(xiāo)，未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費(fèi)用。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例：二檔繳費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，享受省住院報(bào)銷(xiāo)方案，個(gè)人不需要墊付住院費(fèi)用。一檔繳費(fèi)，出院后個(gè)人全額墊付住院費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診證明回當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)
二次報(bào)銷(xiāo)比例
“二次報(bào)銷(xiāo)”后還可能有“再次報(bào)銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)（含合理的自費(fèi)部分）超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷(xiāo)”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例
1、甲類(lèi)門(mén)診慢性病沒(méi)有封頂線，報(bào)銷(xiāo)比例為60%；
2、乙類(lèi)門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例為50%。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的范圍
1、自購(gòu)藥品的；
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
5、到境外就醫(yī)的；
6、其他法律法規(guī)的基金不予報(bào)銷(xiāo)的情形。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保方式
1、城鎮(zhèn)戶籍居民：以家庭為單位繳費(fèi)，已辦理參保代扣手續(xù)的，需保證扣費(fèi)存折余額充足；未辦理參保登記的，持戶口簿、身份證和銀行卡（存折）原件和復(fù)印件到戶籍所在地鎮(zhèn)（街）的人力資源和社保服務(wù)所辦理參保和銀行代扣繳費(fèi)手續(xù)。
2、農(nóng)村戶籍居民：由各村（社區(qū)）委會(huì)組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和征收工作，各鎮(zhèn)（街）人力資源和社保服務(wù)所負(fù)責(zé)辦理相關(guān)參保、變更手續(xù)。
3、在校學(xué)生：可以隨家庭一起參保繳費(fèi)，也可以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保。