什么是意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)？是怎么賠付的？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

意外醫(yī)療保險(xiǎn)：顧名思義，指被保險(xiǎn)人因意外傷害而遭受的治療費(fèi)用。需要注意的是，這里的被保險(xiǎn)人的“意外傷害”如是由下述情形導(dǎo)致的，否則被保險(xiǎn)人不享有條款及細(xì)則項(xiàng)下所述的意外入院醫(yī)療保險(xiǎn)及服務(wù)。

1.保險(xiǎn)費(fèi)用

意外傷害事故發(fā)生于保障地區(qū)范圍以外的；非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之住院醫(yī)療費(fèi)用；任何門診.任何與治療無 關(guān)之費(fèi)用，如陪人費(fèi)、膳食費(fèi)等以及其他的因合同除外的事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。

2保險(xiǎn)條款

通常，意外醫(yī)療保險(xiǎn)作為附加形式的意外保險(xiǎn)存在。意外醫(yī)療保險(xiǎn)條款也附于意外保險(xiǎn)條款。

被保險(xiǎn)人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支付的合理醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在扣除免賠額后，按照約定支付事故醫(yī)療保險(xiǎn)金。

無論發(fā)生一次或多次意外傷害保險(xiǎn)事故和接受治療，由被保險(xiǎn)人支付的事故保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)金額不得超過本附加合同約定的保險(xiǎn)金額。

當(dāng)被保險(xiǎn)人的待遇跨越兩個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，公司應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生當(dāng)年按照本附加合同約定的保險(xiǎn)金額支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

因他人責(zé)任造成的傷害，公司不承擔(dān)被保險(xiǎn)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由他人依法承擔(dān)。

如果意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用能夠按照***的法律法規(guī)得到補(bǔ)償，或者可以從其他福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中獲得部分或全部補(bǔ)償，公司只負(fù)責(zé)剩余的補(bǔ)償，僅限于保險(xiǎn)金額

3醫(yī)療墊付

本法所稱醫(yī)療預(yù)付款，是指惠軒綜合事故醫(yī)療先期保障計(jì)劃，因保險(xiǎn)合同約定的事故而住院的，被保險(xiǎn)人進(jìn)入合同規(guī)定的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院提供不高于本協(xié)議的服務(wù)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的保證或者預(yù)支。

所有定點(diǎn)醫(yī)院均為衛(wèi)生部指定的國(guó)際急救中心醫(yī)院，大部分為3A級(jí)醫(yī)院，950家醫(yī)院未指定接受治療。二級(jí)以上公立醫(yī)院可按正常報(bào)銷流程辦理。

4.保險(xiǎn)理賠

被保險(xiǎn)人和受益人為投保人申請(qǐng)保險(xiǎn)利益時(shí)，應(yīng)當(dāng)完成給付保險(xiǎn)金的申請(qǐng)，并提供下列證件和資料：

1.保險(xiǎn)單、陪護(hù)卡、保費(fèi)收據(jù)等保險(xiǎn)憑證；

2.有關(guān)部門的事故證明；

3.出具帶有被保險(xiǎn)人或受益人的***明、戶籍證明材料；

4.被保險(xiǎn)人死亡的，應(yīng)當(dāng)提供人民法院出具的死亡證明；

5.當(dāng)出現(xiàn)被保險(xiǎn)人因意外傷害致殘的情況，應(yīng)當(dāng)由公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具殘疾程度證明材料；

6.醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用原件(必須附醫(yī)藥費(fèi)處方)、結(jié)賬清單、醫(yī)院醫(yī)療證明(包括病情診斷的中國(guó)人全名、簡(jiǎn)單病史和治療過程)；

7.申請(qǐng)代理人的，應(yīng)當(dāng)提供代理人的授權(quán)委托書和***明。