醫(yī)保通醫(yī)療保險報銷流程有哪些？有什么優(yōu)點(diǎn)？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　買過醫(yī)療保險的都知道，當(dāng)我們發(fā)生住院治療時，必須先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再向保險公司報案，提交完整資料，經(jīng)過保險公司審批后，才能從保險公司獲取保險理賠款，這就造成了理賠流程越來越繁瑣。不過目前市場上出現(xiàn)了一款醫(yī)保通醫(yī)療保險，可以很好的解決目前理賠難的問題，下面保函網(wǎng)就帶大家了解一下醫(yī)保通醫(yī)療保險報銷流程有哪些？優(yōu)點(diǎn)有哪些？

　　一、什么是醫(yī)保通醫(yī)療保險？

　　所謂醫(yī)保通醫(yī)療保險，就是保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在被保險人住院期間，對他的醫(yī)療信息進(jìn)行采集、匯總和分析。在被參保人治療結(jié)束出院時，對保險公司應(yīng)予賠付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)時結(jié)算和支付的過程。

　　二、醫(yī)保通醫(yī)療保險報銷流程有哪些？

　　入院申報：被保險人住院后，需要先到醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)入院申報，相關(guān)部門通過網(wǎng)絡(luò)將被保險人的個人信息與就診信息傳輸?shù)结t(yī)保通醫(yī)療保險中心端。

　　醫(yī)療信息采集：保險公司駐院代表核實(shí)客戶的相關(guān)信息，將調(diào)查信息錄入系統(tǒng)，上傳到中心端。

　　賠付審核：理賠審核人員對探訪核實(shí)后的客戶進(jìn)行賠付審核。

　　理賠結(jié)算：當(dāng)客戶出院時，操作員通過醫(yī)保通醫(yī)療保險進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)通過計(jì)算完成理賠金計(jì)算，并將賠付計(jì)算結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印結(jié)算單后客戶簽字確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將理賠金墊付給客戶，客戶出院。

　　賠付結(jié)算：醫(yī)院準(zhǔn)備好被保險人的理賠資料，交給保險公司，然后保險公司進(jìn)行審核，審核通過后，將醫(yī)院墊付的保險金給醫(yī)院。

　　三、醫(yī)保通醫(yī)療保險有什么優(yōu)點(diǎn)？

　　1、醫(yī)保通醫(yī)療保險利用現(xiàn)代信息技術(shù)，進(jìn)行網(wǎng)上審核，保險公司可以實(shí)時監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用虛高，從而減輕被保險人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用。

　　2、醫(yī)保通醫(yī)療保險使被保險人不再需要全部墊付醫(yī)療費(fèi)，只需支付醫(yī)療費(fèi)自付部分，實(shí)現(xiàn)的實(shí)時賠付。

　　醫(yī)保通醫(yī)療保險的實(shí)施，不僅大大節(jié)省了客戶辦理理賠的時間，免去了往返奔波的辛苦。同時也為醫(yī)院和保險公司帶來了良好的效益。所以，醫(yī)保通醫(yī)療保險實(shí)際上是在被保險人、醫(yī)院、保險公司之間建立了一個合作共享的平臺，搭建了一座相互信任的的橋梁，促進(jìn)保險和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。