兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？報(bào)銷比例又是多少？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

我們的孩子呱呱墜地之后一般都是需要辦理醫(yī)保的，這方面國家也是十分注重，有相關(guān)政策規(guī)定。但是不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)級(jí)別的不同報(bào)銷范圍和比例都是有所區(qū)別，一般都是涵蓋門診和住院費(fèi)用的。今天小編就和大家聊一聊兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。

一丶兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、門診醫(yī)療費(fèi)用：購買兒童醫(yī)療保險(xiǎn)，門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷被保險(xiǎn)人由于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療產(chǎn)生的常見疾病或嚴(yán)重的疾病。其中，“疾病”包括白血病，血友病，惡性腫瘤，再生障礙性貧血，器官移植等。

2、特殊藥品費(fèi)用：參保兒童在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，可按規(guī)定對(duì)產(chǎn)生的特殊藥品費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷。

3、住院醫(yī)療費(fèi)用：被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊∵M(jìn)行急診治療，所處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由相關(guān)部門設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按照規(guī)定的比例予以報(bào)銷。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和兒童主要醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目的目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍。要注意一些特效藥、進(jìn)口藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)。

二丶兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷期限為一年。18萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%；二級(jí)醫(yī)院起付300元，報(bào)銷比例為60%；三級(jí)醫(yī)院起付500元，報(bào)銷比例為55%。此外，如果一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療次數(shù)超過兩次，則第二次住院治療的報(bào)銷沒有起始付款標(biāo)準(zhǔn)。

2、假如轉(zhuǎn)院和住院達(dá)到2次以上，應(yīng)按照規(guī)定的轉(zhuǎn)移或返回醫(yī)院的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行差異處理。例如，如果兒童生病，如果在三級(jí)醫(yī)院住院，則在三級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，可報(bào)銷2,1725元[(40000-500元)*55%]，如果醫(yī)院在二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)用為8,000元，可報(bào)銷4800元(8,000*60%)。