泉州職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？附報(bào)銷比例、最高支付限額

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

泉州職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？附報(bào)銷比例、最高支付限額接下來隨社保網(wǎng)小編一起來看看具體詳情。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保，是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的基本模式。

泉州職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院700元；二級(jí)醫(yī)院300元；一級(jí)醫(yī)院（含未定級(jí)）50元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物，以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的單列門診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線。

住院基本醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院300元、一級(jí)醫(yī)院（含未定級(jí)）50元，第二次住院減半，第三次起0元。

泉州職工醫(yī)保報(bào)銷比例

在泉州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，全年累計(jì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用按以下比例報(bào)銷，在泉州市外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保按泉州市內(nèi)報(bào)銷額度的92%報(bào)銷（退休異地安置人員在安置地、異地工作對(duì)象在工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在廈門、漳州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的除外）。

另外，2024年1月1日起取消門診特殊病種政策，所有符合醫(yī)保報(bào)銷政策的門診費(fèi)用按普通門診政策報(bào)銷。目前，泉州市可辦理的職工醫(yī)保門診特殊病種有：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂癥、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等9個(gè)。

泉州職工醫(yī)保最高支付限額

門診與門診特殊病種、住院共用最高支付限額40萬(wàn)元/年，其中基本醫(yī)保最高支付限額15萬(wàn)元，此標(biāo)準(zhǔn)以上符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。