2024醫(yī)保門診報銷額度是多少，從職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個角度來說

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2024醫(yī)保門診報銷額度是多少，從職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個角度來說下面隨社保網(wǎng)小編一起來看看相關(guān)詳情。

醫(yī)保為人們提供基本的醫(yī)療保障，保障人們的健康，在現(xiàn)代生活中，醫(yī)保在很大程度上減輕了人們的就醫(yī)負擔(dān)，減輕了經(jīng)濟壓力，提高了生活質(zhì)量。

一、職工醫(yī)保

影響門診報銷額度的因素有很多，不同地區(qū)的職工醫(yī)保起付線標準、報銷比例會存在一定差異。統(tǒng)一地區(qū)不同醫(yī)療機構(gòu)報銷的比例也不一樣，具體報銷額度需要根據(jù)實際情況來看，以2024年大連市職工醫(yī)保門診報銷額度為例：

2024大連市職工醫(yī)保不同的醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例存在差異，退休人員在上述標準的報銷基礎(chǔ)上增加5%。相較于2023年，2024年特殊三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準由1000元下調(diào)至600元，報銷比例由50%提高至55%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準由700元下調(diào)至400元，報銷比例由50%提高至55%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準由500元下調(diào)至200元，報銷比例由60%提高至65%；一級及以下（含精神病、傳染病?？疲┽t(yī)療機構(gòu)起付標準由300元下調(diào)至200元，報銷比例由70%提高至75%。2024年大連市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度支付上限保持在1.2萬元不變。

1、假設(shè)在特殊三級醫(yī)療機構(gòu)門診花費3000元，那么可以報銷（3000-600）×55%=1320元；

2、假設(shè)在三級醫(yī)療機構(gòu)門診花費2500元，那么可以報銷（2500-400）×55%=1155元；

3、假設(shè)在二級醫(yī)療機構(gòu)門診花費2000元，那么可以報銷（2000-200）×65%=1170元；

4、假設(shè)在一級醫(yī)療機構(gòu)門診花費1000元，那么可以報銷（1000-200）×75%=600元。

二、居民醫(yī)保

居民醫(yī)保，下面由天津市2024居民醫(yī)保門診報銷額度進行舉例；

天津市2024年低檔繳費標準每人每年380元，高檔繳費標準每人每年1010元。繳費檔次、醫(yī)療機構(gòu)等級都影響著門診報銷比例。天津市各醫(yī)療機構(gòu)的起付線都是600元，在三級醫(yī)療機構(gòu)低檔繳費可以報銷45%，高檔繳費可以報銷50%；在二級醫(yī)療機構(gòu)低檔繳費可以報銷50%，高檔繳費報銷55%；在一級醫(yī)療機構(gòu)低檔繳費報銷50%，高檔繳費報銷55%。普通參保居民的最高支付限額是4000元，連續(xù)參保了本市居民醫(yī)保兩年以上最高支付限額是5000元。

1、假設(shè)在三級醫(yī)療機構(gòu)門診花費3000元，低檔繳費報銷（3000-600）×45%=1080元，高檔繳費報銷（3000-600）×50%=1200元；

2、假設(shè)在二級醫(yī)療機構(gòu)門診花費2500元，低檔繳費報銷（2500-600）×50%=950元，高檔繳費報銷（2500-600）×55%=1045元；

3、假設(shè)在一級醫(yī)療機構(gòu)門診花費1500元，低檔繳費報銷（1500-600）×50%=450元，高檔繳費報銷（1500-600）×55%=495元

可以看出，一般醫(yī)院等級越高報銷比例越低，等級越低報銷比例越高，在起付線和封頂線之間按照一定比例進行報銷。居民醫(yī)保除了普通門診可以報銷門診慢特病也可以報銷，主要針對的是慢性病患者，比如糖尿病、血友病，慢性病患者需要在定點醫(yī)院進行治療，報銷比例同樣參照醫(yī)院等級制度。