2023年湖南醫(yī)保報銷新規(guī)及報銷比例最新標準（全文）

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

2023年湖南省退休人員門診待遇全解：最高限額、報銷比例及計算方式下面就隨社保網(wǎng)小編一起來看看湖南省退休人員門診待遇的詳情。

一、湖南省普通門診待遇、慢特病門診待遇

2023年3月4日，湖南省有關法規(guī)，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度、統(tǒng)一職工醫(yī)保慢特病門診保障方案。普通門診統(tǒng)籌實現(xiàn)參保人員全覆蓋。具體標準如下：

1、湖南省普通門診的起付線標準統(tǒng)一，在職和退休人員享用同一標準。起付線根據(jù)每個醫(yī)療機構的等級變化。去一級醫(yī)療機構和基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，起付線是0元，報銷比例70%。二級起付線是200元，三級是300元，報銷比例都是60%。

2、湖南省在職人員的封頂線，比退休人員低500元。在一個自然年度內，起付標準金額累計不超過300元的情況下，在職員工的最高支付限額是1500元，退休人員的最高支付限額是2000員，這次醫(yī)保待遇保障是會傾斜退休人員一些。

接下來我們看一下湖南省慢特病門診待遇的具體標準：

1、湖南省慢特病門診沒有起付線。參保人員只要是在門診方案范圍內的費用，都可以按比例報銷。在職職工的報銷比例是80%，退休人員是按照85%的比例報銷，待遇適當傾斜了退休人員。

2、湖南省參保人員只可享受一種門診慢特病待遇。如果經過評審有兩種及以上的慢特病符合標準，可以挑選其中一個病種享受待遇。

同時，在共濟下，參保人員是可以同時享受慢特病門診待遇和普通門診待遇的。假如參保人已經享受了“高血壓”慢特病待遇，每月待遇標準280元。如發(fā)生疾病去定點醫(yī)院門診看病，產生的醫(yī)療費用可以按照普通門診待遇進行報銷。這項方案。對于退休人員和老人是非常友好的。

二、具體案例

李大爺，湖南省退休人員，生病去三級醫(yī)院就診，產生醫(yī)療費用4000元，其中有400元不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍之內。出院結算醫(yī)療費用時，能報銷多少錢，自己還要出多少錢？

李大爺屬于退休人員，去的是三級醫(yī)療機構看門診，那么他的起付線是300元，報銷比例是60%，封頂線是2000元。我們來計算一下：

報銷費用：（4000-400-300）*60%=1980元（未超過封頂線）

自付費用：4000-1980=2020元

實際統(tǒng)籌報銷比例：2020/4000*100%=50.5%

這樣算下來，這次李大爺門診看病的費用統(tǒng)籌基金報銷了一半錢。如果還同時購買了商業(yè)保險，在醫(yī)保報銷完之后，剩下的錢還可以走一遍商業(yè)保險，這樣基本上自己支付的錢就比較少了。

綜上所述

湖南省職工門診待遇標準屬于中等偏上的水平，一級及以下的基層醫(yī)院就診都是無起付標準，就算你只花30元看病，也是可以走報銷，非常接地氣。不足的地方就是最高支付限額和支付比例偏低，去一趟醫(yī)院很容易超過2000元最高限額，這樣參保人員的看病就醫(yī)的壓力依然很大。

希望湖南省可以提高一下最高支付限額和支付比例，減輕大家就醫(yī)壓力。