慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例80%，花費(fèi)1萬(wàn)元能報(bào)銷8千？自付費(fèi)用很多

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例80%，花費(fèi)1萬(wàn)元能報(bào)銷8千？自付費(fèi)用很多下面就隨社保網(wǎng)小編一起來(lái)看看詳情吧。

今年的人口出生數(shù)據(jù)已經(jīng)基本上都知道是什么情況了，持續(xù)的低生育率會(huì)導(dǎo)致人口老齡化越加嚴(yán)重，人口老齡化會(huì)導(dǎo)致全國(guó)的平均年齡增大，老年人口占比逐漸加大。在疊加我國(guó)快節(jié)奏的生活，年輕人群體不良的生活和飲食習(xí)慣，生態(tài)環(huán)境的破壞，長(zhǎng)期的生活和工作壓力，食品安全問(wèn)題等等，我國(guó)患有慢性病的群體很多，像比較常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等等一些慢性病，其患病人數(shù)高達(dá)上億甚至數(shù)億人，是國(guó)民身體健康的巨大威脅，是我國(guó)較為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

慢性病不比一般疾病，常規(guī)的一般疾病通過(guò)治療會(huì)痊愈，能夠較好的恢復(fù)，但是慢性病往往需要通過(guò)終身的治療和控制才能穩(wěn)定病情，根本無(wú)法治愈，只能通過(guò)長(zhǎng)期治療來(lái)控制病情發(fā)展，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量和生存壽命的目的。一般只需要長(zhǎng)期門診購(gòu)藥或者治療即可，不需要住院治療，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也又高有低，大部分長(zhǎng)期用藥的慢性病治療費(fèi)用都不用太高，但是慢性病總是會(huì)影響身體健康和時(shí)間，所以對(duì)于患者及患者家庭來(lái)說(shuō)也算是一種負(fù)擔(dān)，其負(fù)擔(dān)包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)及生理負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保制度剛剛建立的時(shí)候，統(tǒng)籌基金主要用于報(bào)銷住院費(fèi)用，門診費(fèi)用是用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的，由于近幾年我國(guó)疾病譜的變化，慢性病患者的增多，門診費(fèi)用的增大和頻次增多；醫(yī)保方案也作出了相應(yīng)的調(diào)整，將部分慢性病納入了醫(yī)保報(bào)銷的范圍。各地根據(jù)醫(yī)?；I資金額和各種慢性病的人數(shù)及治療費(fèi)用，法定了幾十種可以納入醫(yī)保報(bào)銷的慢性病病種。參保群眾在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)診斷為某種慢性病后，提交申請(qǐng)審批通過(guò)后就會(huì)在醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行登記備案，就醫(yī)時(shí)在收費(fèi)窗口直接結(jié)算就能醫(yī)保報(bào)銷。

我國(guó)各省份之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家補(bǔ)貼金額都有所差異，所以各地的醫(yī)保報(bào)銷比例還是有點(diǎn)差別的。以中部省份江西為例，其職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病的報(bào)銷比例是80%，作為中部省份，江西的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)屬于中游，有經(jīng)濟(jì)更發(fā)達(dá)的地方，也有經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的。所以這個(gè)報(bào)銷比例應(yīng)該算是中等，當(dāng)然大部分的慢性病報(bào)銷比例還是在60%-100%左右。那么80%的報(bào)銷比例，在就醫(yī)時(shí)花費(fèi)1萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，可以報(bào)銷8千元嗎？

我們要了解醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)律，醫(yī)保報(bào)銷是要在起付線以上、封頂線以內(nèi)的費(fèi)用，要扣除醫(yī)保目錄外及目錄內(nèi)自付費(fèi)用的情況下，按照法定的比例報(bào)銷。一萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，80%的報(bào)銷比例，是肯定無(wú)法報(bào)銷8千元的。

自付費(fèi)用：醫(yī)保有三大目錄，包括藥品、診療、耗材目錄，只有這3大目錄內(nèi)的項(xiàng)目才可以醫(yī)保報(bào)銷，目錄外的項(xiàng)目和藥品是需要自費(fèi)的。即便是醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，假如該項(xiàng)目是乙類或者限價(jià)項(xiàng)目的話，也要先行自付之后才可以醫(yī)保報(bào)銷，所以花費(fèi)1萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，其中是有部分費(fèi)用需要自付的。

封頂線和起付線：慢性病醫(yī)保報(bào)銷一般是不設(shè)置起付線的，少部分地區(qū)會(huì)設(shè)置起付線，如果有起付線，需要起付線以上的費(fèi)用才會(huì)報(bào)銷。還有就是封頂線，二類長(zhǎng)期用藥類的慢性病，一般會(huì)設(shè)置年度封頂線，比如說(shuō)一年報(bào)銷5000元，報(bào)銷完5000元之后，假如沒(méi)有達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線，之后的費(fèi)用就不再報(bào)銷了。

當(dāng)然了，二類的慢性病，如高血壓、糖尿病等等，一般只需要長(zhǎng)期用藥即可，醫(yī)保報(bào)銷都會(huì)在年度封頂線以內(nèi)就基本夠用；封頂線設(shè)置一般都會(huì)比較合理，不會(huì)超出。但是自付費(fèi)用還是有挺多的，所以其綜合報(bào)銷比例一般在50-65%左右，也還是挺好的。假如說(shuō)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例還會(huì)更高。

開始于2018年的藥品集中帶量采購(gòu)制度，通過(guò)談判準(zhǔn)入，用醫(yī)?；鸶幤飞a(chǎn)企業(yè)談判結(jié)算的方式，以量換價(jià)、靈魂談判把很多的藥品價(jià)格降低了不少，帶量采購(gòu)最明顯的藥品價(jià)格下降就是慢性病用藥，很多慢性病的藥品價(jià)格都下降了不少，所以現(xiàn)在慢性病用藥也越來(lái)越便宜，真正的重大利好、讓利于民。相信以后終有一天我國(guó)或者世界上的科研工作者能夠研究解決這些慢性病的方式，一勞永逸。