補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?
發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理
眾所周知，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言。是在參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)后由用人單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。今天我們就來了解相關(guān)報(bào)銷范圍及比例給大家做個(gè)說明。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?
1、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;
3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
【需要注意以下情況補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷不予報(bào)銷】：
1、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用以及不符合或超過基本醫(yī)保報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用、自費(fèi)藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥;
3、自***、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;
4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;
5、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用以及按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷多少?
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的原則是，社保沒有報(bào)銷的那部分再從補(bǔ)充醫(yī)療中報(bào)銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上比例以外的部分。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分)及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍內(nèi)(不含門診1300元以下部分)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷50%，也就是說，退休人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)可通過統(tǒng)一補(bǔ)充保險(xiǎn)又解決了一半。建立了統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，70歲以下退休人員門診報(bào)銷提高到85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;70歲以上退休人員，門診費(fèi)報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%.以3級(jí)醫(yī)院為例，3萬以下的住院費(fèi)，報(bào)銷95.5%，個(gè)人負(fù)擔(dān)4.5%，3萬至4萬，報(bào)銷97%，自負(fù)3%;4萬至7萬，報(bào)銷98.5%，自負(fù)1.5%;超過7萬的住院費(fèi)可報(bào)銷85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，封頂17萬。門診1300元以下的費(fèi)用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，因此不在補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)。
注：上述是三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)比例，二級(jí)，一級(jí)醫(yī)院退休人員負(fù)擔(dān)更低。
【相關(guān)問題】
一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，具體要怎么報(bào)銷?
【答】一般來說，這具體需要看買的是什么類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
若是社保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，那么可以直接在繳納醫(yī)療費(fèi)用時(shí)報(bào)銷，也可前往所在地區(qū)的醫(yī)保中心提供相應(yīng)的*****和病歷等資料申請(qǐng)報(bào)銷。若是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，則需要聯(lián)系保險(xiǎn)公司，遞交病歷、費(fèi)用清單、社保分割單等理賠資料申請(qǐng)報(bào)銷。
二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療險(xiǎn)還是商業(yè)險(xiǎn)?
【答】補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的一部分，是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，指用人單位或個(gè)人自愿參加的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
一般情況下企業(yè)可以根據(jù)自身情況或單位及個(gè)人需求為職員購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其主要舉辦形式為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)舉辦、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦或大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式。不同形式保障保障對(duì)象、保障標(biāo)準(zhǔn)及保障范圍亦不相同。
三、醫(yī)保哪些項(xiàng)目不給報(bào)銷?
【答】主要以下部分：
(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
(3)車禍、打架、自***、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;
(5)報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。