保險(xiǎn)理賠難的原因有哪些？理賠時要注意哪些？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

很多人覺得買保險(xiǎn)容易，但每次到了理賠的時候卻特別難。難道是保險(xiǎn)公司只是想騙投保人的錢故意不理賠的嗎?如果這么想那就對保險(xiǎn)有了誤解，保險(xiǎn)公司并不是說能賣保險(xiǎn)就能賣的，他可是要得到保監(jiān)會的許可才能入駐保險(xiǎn)市場，而且入駐市場必備的手續(xù)和資產(chǎn)要求非常嚴(yán)苛，并不是靠拒賠就能賺錢的，那為什么理賠這么難?

保險(xiǎn)公司拒賠的主要原因有這幾點(diǎn)：

1、不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生理賠(所以買保險(xiǎn)一定要看除外責(zé)任)。

要知道每一份保險(xiǎn)都有自己特定的保險(xiǎn)責(zé)任，有的保險(xiǎn)范圍并不包含，另一份保險(xiǎn)才包含。所以選擇保險(xiǎn)責(zé)任范圍很重要，特別是一些劃分保險(xiǎn)范圍很敏感的公司，這很重要。

2、在保險(xiǎn)條款責(zé)任范圍之內(nèi)，但是還沒能夠達(dá)到賠償標(biāo)準(zhǔn)。

比如依據(jù)保監(jiān)會發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》對“急性心?！钡囊?，四項(xiàng)條件滿足三項(xiàng)方能賠付，如被保人只符合兩項(xiàng)，也不會賠償。

3、故意騙保被查出真相。

少數(shù)投保人弄虛作假，謊報(bào)保險(xiǎn)責(zé)任事故，夸大事故損失程度，保險(xiǎn)公司查清事實(shí)后可拒賠。

4、沒有如實(shí)做好健康告知。

，這一點(diǎn)特別注意，大部分保險(xiǎn)***都在這里，剛剛那位網(wǎng)友可以屬于這種情況。所以，投保時故意或因重大過失未如實(shí)告知保險(xiǎn)公司被保險(xiǎn)人的一些健康情況，將直接影響保險(xiǎn)公司作出是否同意承?；蛞院畏N方式承保。

5、不在保險(xiǎn)期限內(nèi)。

是否理賠，很多時候還與保險(xiǎn)期限有關(guān)。保險(xiǎn)事故發(fā)生時，要看保險(xiǎn)合同是否有效，是否在等待期(觀察期)內(nèi)，理賠時是否在時效內(nèi)。

總結(jié)：

為什么保險(xiǎn)理賠這么難?可以看到大部分的情況是屬于保險(xiǎn)知識了解不全，有一些消費(fèi)者甚至想要靠騙保來獲取賠償金，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的，一般只要注意以上幾點(diǎn)基本都能順利理賠。