商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種情況拒賠

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　近日，聽購買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的朋友嘮叨，因?yàn)槟杲心辏眢w狀況每況愈下，也是對自己的身體健康狀況產(chǎn)生了擔(dān)憂，由于自己是家里較早的經(jīng)濟(jì)支柱，所以在前年為自己投保了一份商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，其中還附帶一份附加的住院醫(yī)療險(xiǎn)，但是今年年中時(shí)，自己因病住院卻并未得到保險(xiǎn)公司理賠，到底是怎么回事呢？商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在什么情況下會(huì)被拒賠？

　　商業(yè)醫(yī)保理賠***不斷,兩種情況遭拒保

　　17年6月時(shí)，李先生因病住院，考慮到就近原則，李先生就在離家最近的一所醫(yī)院開始治療。想到自己曾經(jīng)購買過商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，他委托妻子把相關(guān)理賠材料整理好遞交給保險(xiǎn)公司，沒成想到，保險(xiǎn)公司居然拒賠賠付。

　　追問真正原因才得知，因?yàn)槔钕壬鷽]有在合同約定的指定醫(yī)院就診，所以不構(gòu)成理賠條件。

　　可李先生就說了，醫(yī)院不都一樣嘛，這還規(guī)定必須在哪家醫(yī)院就診，有這個(gè)必要嗎？

　　其實(shí)，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)在我國的理賠***事件當(dāng)中占極大比例，那么這些***究竟為何會(huì)發(fā)生呢？小編今天就來和大家講解一下。

　　保險(xiǎn)公司之所以拒賠，情況無外乎有兩種：

　　一種是投保人在投保時(shí)沒有明確告知保險(xiǎn)公司自身的健康狀況，反而有所隱瞞，這是屬于一種“騙保”的行為，而且保險(xiǎn)公司是有權(quán)拒賠的。

　　另外一種就是如同上述案例所講的，未達(dá)到合同約定的相關(guān)條款條件。上述案例中的劉先生就未在合同指定的醫(yī)院就診，因此達(dá)不到合同相關(guān)約定，保險(xiǎn)公司拒絕理賠。

　　不少朋友反應(yīng)，現(xiàn)在很多保險(xiǎn)公司購買保險(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候投保容易，但是后面的理賠很難。其中最為典型的就是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠，大家反應(yīng)這方面的理賠流程和資料準(zhǔn)備特別麻煩，大家在購買此類型的險(xiǎn)種時(shí)，一定要看清楚合同條款，不要馬虎大意，以免后期產(chǎn)生保險(xiǎn)公司拒賠的***問題。