企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　有的企業(yè)會為員工購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是由國家強(qiáng)制性購買的，而是用人單位和個(gè)人自愿參加的，很多人有了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但是不知道報(bào)銷范圍，下面小編請專家為大家了解一下企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍?

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作用

　　一是有利于提高勞動生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。

二是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是***一種重要的收入再分配的手段。

三是維護(hù)社會安定的重要保障醫(yī)療保險(xiǎn)對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。

四是促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段醫(yī)療保險(xiǎn)和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。　

五是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

　　由于各地區(qū)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍有一定差異，本文以北京為例，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：

　　1、個(gè)人帳戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷包括以下情形：

　　1、自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購藥;

　　2、與診斷不相符的藥品費(fèi)用;

　　3、非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、不符合或超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　7、自***、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺、港、澳地區(qū));

　　9、 在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;

　　10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;11、按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)問題及回復(fù)：

　　一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別是什么?

　　【回復(fù)】：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金。而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，是指用人單位或個(gè)人自愿參加的非強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充。

　　二、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬于理賠范圍嗎?

　　【回復(fù)】：在有重大疾病治療或者住院的時(shí)候產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可以進(jìn)行商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，由員工(包括在職職工和退休人員)個(gè)人自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。商業(yè)報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)主要對醫(yī)保支付外的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，且報(bào)銷比例通常更高，不同保險(xiǎn)公司報(bào)銷比例不同。

　　三、北京公司給上了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，范圍包括哪些?

　　【回復(fù)】：是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效補(bǔ)充，一般只針對企業(yè)團(tuán)體進(jìn)入投保，其保障內(nèi)容與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，在就醫(yī)醫(yī)院、藥品使用目錄上均有明確要求與限制，但報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有較大提高，具體要看你們單位上補(bǔ)充醫(yī)療的方案是什么。

以上是關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍的解答，相信通過這么多例子，大家對于這個(gè)問題了解清楚了，不會連報(bào)銷范圍是哪都不知道，想了解更多保險(xiǎn)知識，請關(guān)注本站。