2020年上海社保新政策,上海社保補繳新政策2020

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2020年上海社保新政策,上海社保補繳新政策2020 近日，本市修訂完善了《試行辦法》，形成了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險辦法》，于今年1月1日正式實施。《辦法》實施以來，帶來多項利好，四類病自費報銷比例從原來的50%提至55%。

　　一、無需另行繳費　　據(jù)了解，按照新的辦法，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均適用城鄉(xiāng)居民大病保險。這也意味著，參保人員按年度參加居民醫(yī)保后，無需另行繳費，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇?！　∈腥松缇直硎荆用翊蟛”ｋU執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度?；妓念惔蟛〉膮⒈Ｈ藛T因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。　　二、報銷比例提升至55%　　新修訂的《辦法》著力提高城鄉(xiāng)居民大病保障水平，對因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負(fù)費用，城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷比例從原來的50%提高到55%，進一步減輕大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。　　不僅如此，本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，也一并納入了城鄉(xiāng)居民大病保險范圍?！　∪?、醫(yī)?；鹩枰曰I資　　城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度進行籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I資總額的2%左右，采取分期劃撥方式?！　?jù)了解，每年的實際籌資金額，由市人力資源社會保障局會同市財政局等部門根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險報銷水平、大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)及大病保險資金運行等情況測算確定，報市***批準(zhǔn)實施?！　∷?、報銷流程依然照舊　　考慮到《試行辦法》實施以來，本市參保居民已經(jīng)逐步適應(yīng)原申請辦理居民大病保險的經(jīng)辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷造成不便，新修訂的《辦法》未對原經(jīng)辦流程進行調(diào)整，參保居民仍可按原流程申請報銷。　　居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負(fù)的費用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷55%?！　〕青l(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)申請大病補償，承辦的商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)及時為參保人員提供大病補償服務(wù)。為了進一步規(guī)范社會保險工作的開展，上海市有關(guān)部門積極頒布各項新政策，其中就包含繳費政策。上海社保繳費新政策指出，自2016年1月1日起，降低部分職工的社保費率水平，總體費率下降2.5個百分點，從而進一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān)。上海市發(fā)布消息稱，從2016年1月1日起，在保障參保人員社會保險待遇水平和社?；鹫＿\行的前提下，進一步降低本市部分職工社會保險的費率水平。養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險三個險種，總體費率下降2.5個百分點，預(yù)計今年減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)約135億元。其中，養(yǎng)老保險企業(yè)的單位繳費費率下調(diào)1個百分點，即從21%降到20%。醫(yī)療保險單位繳費費率下調(diào)1個百分點，即從11%調(diào)整為10%。失業(yè)保險單位繳費費率下調(diào)0.5個百分點，即從1.5%調(diào)整為1%。另外，2016年度上海市職工社保繳費基數(shù)自4月1日起調(diào)整，上下限分別調(diào)整為17817元和3563元。2016年5月起就已經(jīng)按照新的標(biāo)準(zhǔn)征收。

查看詳情上海社保新政策的的關(guān)鍵和亮點據(jù)了解，社會保險法實施之前，上海社保主要分三類，一是外來非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員繳納的綜合保險；二是郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員繳納的小城鎮(zhèn)保險；三是城鎮(zhèn)社會保險。本次系列調(diào)整，三類人群均有牽涉，其中繳納綜合保險的人群可能感受的影響最大，不過所享受的社保待遇也大幅提高。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向城保轉(zhuǎn)變

按照上海市原有規(guī)定，外來從業(yè)人員主要參加本市綜合保險。據(jù)悉，目前上海參加綜合保險的人數(shù)有約400萬人。根據(jù)新的規(guī)定，今后與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并按照本市規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納社會保險費。

適用人群：非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員有所區(qū)別

凡與上海市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。

其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致；非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項社會保險。

過渡期：非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費基數(shù)5年過渡

考慮到此次上海社保新政策涉及人群范圍廣，社會影響大，且企業(yè)和個人的實際負(fù)擔(dān)都有較大幅度增加，因此，為實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，本市對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員設(shè)定了兩個過渡：一個是險種過渡，現(xiàn)在先實行三險，時機成熟再實行其他的；第二個是繳費基數(shù)過渡，用5年的時間逐步跟城保的標(biāo)準(zhǔn)一致。

外來從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員，可以采取過渡期辦法繳費。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定的繳費基數(shù)繳費。

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，沒有設(shè)定過渡期。

2012年開始，上隨著上海社保新政策的改變做出相應(yīng)的調(diào)整。具體展現(xiàn)出了八大亮點，諸如養(yǎng)老保險參保人員死亡后的賬戶余額可繼承，醫(yī)療保險對不予支付和先行支付部分進行調(diào)整，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等醫(yī)保待遇等體現(xiàn)了社保的時代性。

亮點1：養(yǎng)老保險參保人員死亡后的賬戶余額可繼承

《社會保險法》第十四條規(guī)定：個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。

本市原來規(guī)定，參保人員死亡后，個人賬戶可繼承的部分指個人賬戶儲存額中個人繳費部分，而非個人賬戶全部余額。

根據(jù)本市調(diào)整后的政策規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。

亮點2：醫(yī)療保險對不予支付和先行支付部分進行調(diào)整

《社會保險法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，以確保參保人員得到及時救治。

《社會保險法》實施后，本市基本醫(yī)療保險的不予支付范圍將進行調(diào)整，相關(guān)文件正在制定中。調(diào)整醫(yī)保不予支付范圍后，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

但是，如果第三人不支付或無法確定第三人的，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，且有權(quán)向第三人追償。這將使參保人員得到更好的醫(yī)療保障。

亮點3：領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等醫(yī)保待遇

《社會保險法》第四十八條規(guī)定：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。而按本市原規(guī)定，則享受由失業(yè)保險基金報銷70%的醫(yī)藥費。

調(diào)上海社保新政策規(guī)定后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費所需費用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

但失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補助政策。