什么叫門診統(tǒng)籌?

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)普通門診費(fèi)用。是指將門診的補(bǔ)償費(fèi)用集中起來(lái)由門診統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付用來(lái)補(bǔ)償門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的9％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的門診統(tǒng)籌“保”的是門診醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。而“險(xiǎn)”到底在何處呢？有人云：小病不治，拖成大病，是為險(xiǎn)。初看似乎蠻有道理，但仔細(xì)追究，卻還有值得探討之處。什么是小??？為什么人們要“小病不治”？誰(shuí)應(yīng)承擔(dān)治療小病的責(zé)任？為什么“小病不治，拖成大病”，就一定要“保”小?。啃〔〔槐＞蜁?huì)拖成大病么？

　　對(duì)此，我認(rèn)為，門診統(tǒng)籌應(yīng)當(dāng)醫(yī)、藥分別保。重點(diǎn)是?？床?，可以低門檻、高報(bào)銷比例，讓人人能看得起病。其次是吃藥，保門診慢性病的高藥費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，門診藥費(fèi)要高門檻、高報(bào)銷比例，使慢性病不拖成大病。