醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？流程是怎么樣的？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

市場(chǎng)在售的多數(shù)保險(xiǎn)產(chǎn)品中，我們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)是比較熟悉的。一方面是因?yàn)閲?guó)家在基本醫(yī)療保障上的政策導(dǎo)向和支持力度；另一方面在于醫(yī)療保障需求本身的高概率，讓醫(yī)療報(bào)銷這一行為變得尋常化。那么到底醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷流程又是如何的呢？來看看文章的系統(tǒng)闡述和介紹吧！

一、先為大家介紹何為醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)，自然就是為醫(yī)療費(fèi)用損失提供必要補(bǔ)償?shù)慕】当Ｕ袭a(chǎn)品，這里的醫(yī)療費(fèi)用損失一般都是在定點(diǎn)醫(yī)院電務(wù)普通部產(chǎn)生的支出水平，產(chǎn)品特殊設(shè)計(jì)除外，比如高端醫(yī)療險(xiǎn)的保障。

從保障涵蓋本身來看，包括了就醫(yī)過程中設(shè)計(jì)的門急診相關(guān)費(fèi)用、檢查檢測(cè)費(fèi)用、ct費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、器材使用費(fèi)用等等。不同的產(chǎn)品在保障的范圍涵蓋、賠付比例等的設(shè)計(jì)是不同的，具體要看產(chǎn)品分類情況。那么醫(yī)療保險(xiǎn)是如何分類的呢？

二、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的分類

按照社會(huì)保障與否屬性上的不同，我們可以將醫(yī)療保險(xiǎn)一分為二，分別為:

1.社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

就是我們常說的醫(yī)保，屬于國(guó)家的政策出臺(tái)的國(guó)民基本醫(yī)療保障制度，有繳費(fèi)性、強(qiáng)制性和福利性。

而醫(yī)保也根據(jù)投保人群的類別可以劃分為居民醫(yī)保、職工醫(yī)保以及新農(nóng)合三大類，不同類別下的費(fèi)用水平（個(gè)人支付部分）、報(bào)銷比例情況也是有區(qū)別的。

2.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，屬于補(bǔ)充報(bào)銷型的商業(yè)產(chǎn)品，設(shè)計(jì)主體是各個(gè)保險(xiǎn)公司，具有繳費(fèi)性、商業(yè)性、盈利性。

而商業(yè)醫(yī)療報(bào)銷根據(jù)繳費(fèi)水平的不同、保障內(nèi)容的差異，也有很多不同的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，包括了:

小額醫(yī)療險(xiǎn)、中端醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)、門診醫(yī)療險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、意外醫(yī)療險(xiǎn)（不能單獨(dú)配置，多為附加型產(chǎn)品）、防癌醫(yī)療險(xiǎn)等。

三、最后說說醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷的問題

如果是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的話，我們可以通過社保個(gè)人賬戶和醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶進(jìn)行直接結(jié)算，針對(duì)屬于范圍外或者額度外的費(fèi)用需自付。

如果是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，則需要消費(fèi)者自行聯(lián)系保險(xiǎn)方進(jìn)行報(bào)案——準(zhǔn)備理賠資料——提交資料——理賠審核——發(fā)放指定理賠金額到指定賬戶。

這里，如果是支持醫(yī)療墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品也是可以在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療無需墊付費(fèi)用的，由保險(xiǎn)方與院方直接結(jié)算。