2019年溫州醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定：報(bào)銷范圍、比例

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

第十八條 參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度（簡稱醫(yī)保年度）內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（含特殊病種門診，下同）年度最高限額為上年度全省在崗職工年平均工資的6倍。

第二十條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù)；超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下部分，在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付90%和95%，個(gè)人分別自負(fù)10%和5%；超過最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十一條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過大病醫(yī)療救助最高限額的部分，大病醫(yī)療救助金支付90%。

大病醫(yī)療救助最高限額為15萬元，超過大病醫(yī)療救助最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)療救助金不予支付。

第二十二條 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保一檔參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

（一）參保人個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付完畢后，門診統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為在職人員 600 元，退休人員400 元。參保人員由在職轉(zhuǎn)為退休的，當(dāng)年度門診起付標(biāo)準(zhǔn)不變，從下一年度起予以調(diào)整；

（二）門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)；

（三）門診醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額10000元以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金按照下列比例負(fù)擔(dān)：

1.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；

2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在急救車內(nèi)搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；

3.在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，門診統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。

（四）超過最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

第三十二條 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用按以下規(guī)定支付：

（一）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用最高限額，原則上按繳費(fèi)當(dāng)年的上年度當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民年人均可支配收入的6倍以上確定，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)公布，其中溫州市區(qū)最高限額20萬元；

（二）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù)；超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤龖?yīng)達(dá)到75%左右，具體報(bào)銷比例由各縣（市、洞頭區(qū)）結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。其中，溫州市區(qū)按以下比例支付：

1.在一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%；

2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)20%；

3.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)30%；

4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%。

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