2019年珠海醫(yī)療保險最新規(guī)定：報銷范圍、比例

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

珠海醫(yī)療保險報銷比例

珠海市補充醫(yī)療保險的保障項目目前有自付部分補償、高額醫(yī)療費用補償、特定重大疾病自費項目補償?shù)热?，在達到起付標(biāo)準(zhǔn)后，報銷比例都為70%。

一是自付部分補償。參保人社保年度內(nèi)發(fā)生基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用，累計自付10000元以上的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

二是高額費用補償。參保人社保年度內(nèi)累計住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用在30萬元以上、50萬元以內(nèi)(含50萬元)的部分，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

三是特定重大疾病自費項目補償。參保人因患特定重大疾病社保年度內(nèi)使用治療性自費項目累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金支付70%。

珠海醫(yī)保住院報銷的比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分自付

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元，市外轉(zhuǎn)診800元

4.5萬以下：在職：92%;退休：94%;大病醫(yī)保：90%

4.5萬—25萬：90%;市外轉(zhuǎn)診：較同檔次減少2%

住院費用的最高支付限額

參保<6個月：職工社會平均工資的5倍

6個月≤參保<12個月：職工社會平均工資的15倍

參?！?2個月:25萬/社保年度

(中斷繳費2個月或以上再次繳費時，視同新參保)

職工醫(yī)保住院報銷舉例

例：一在職職工參加職工基本醫(yī)療保險，連續(xù)繳費1年以上，在廣東省中醫(yī)院珠海分院住院治療，發(fā)生住院醫(yī)療費用10700元，全部為符合規(guī)定的核準(zhǔn)基本醫(yī)療費用，則統(tǒng)籌基金應(yīng)支付多少元?個人需自付多少元?

解：廣東省中醫(yī)院珠海分院屬三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，報銷比例為92%，則統(tǒng)籌基金支付：(10700-700)×92%=9200(元)，

個人需自付：(10700-700)×8%+700=1500(元)。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進行免費咨詢。

珠海市人力資源和社會保障局

地址：廣東省珠海市香洲區(qū)紅山路245號

電話：12345(12333)