2019年威海醫(yī)療保險最新規(guī)定：報銷范圍、比例

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2019年威海醫(yī)療保險報銷范圍

根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，醫(yī)保都能按照相關(guān)規(guī)定進行報銷。

2019年威海醫(yī)療保險報銷比例

城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇

住院醫(yī)療保險待遇：在不同級別的醫(yī)院住院，享受的待遇不一樣。具體地講，一年之內(nèi)，住院醫(yī)療費用在起付標準以上至1萬元的部分，一、二、三級醫(yī)院的報銷比例分別為60%、55%和50%；1萬元以上至3萬元，報銷比例分別為65%、60%和50%。其中，城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費超過5年且未發(fā)生住院醫(yī)療費的，報銷比例提高5個百分點；超過10年的，提高10個百分點。超過3萬元至10萬元醫(yī)療費用的報銷比例為70%。

門診特定病種醫(yī)療保險待遇：門診特定病種主要包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療和慢性肝炎四種?；加羞@四種門診疾病，報銷比例與住院醫(yī)療費用相同，實行定額管理。

無責(zé)任人的意外傷害事故門診醫(yī)療保險待遇：參保人員發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。其門診醫(yī)療費用，超過100 元以上的部分由醫(yī)療保險基金支付60%，一個年度最高支付2000 元。

超過規(guī)定繳費時間繳納醫(yī)療保險費，繳費不足一年的，醫(yī)療保險待遇按實際繳費月數(shù)計發(fā)；繳納全年醫(yī)療保險費的，享受全年醫(yī)療保險待遇，但繳費前發(fā)生及繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

上述各種保險待遇是指在國家規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施項目范圍內(nèi)的費用。超出目錄范圍的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的起付標準

享受醫(yī)保待遇時，先由個人自付的醫(yī)療費用的額度叫起付標準。

起付標準根據(jù)醫(yī)院的級別確定，一、二、三級醫(yī)院起付標準分別為300元、500元、800元。在一個自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院醫(yī)療費用達到或超過起付標準的，從第三次住院起不設(shè)起付標準；未達到起付標準的，自第三次住院起，在結(jié)算住院醫(yī)療費用時，需將前兩次起付標準的差額部分補足。

參保人員患有門診特定病種在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的，起付標準為300元。

意外傷害事故門診醫(yī)療費用的起付標準為100元。

城鎮(zhèn)職工

職工醫(yī)保的起付標準一、二、三級醫(yī)院分別為400、700、900元。

住院費用報銷方面，起付標準以上到1萬元部分，報銷比例為：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%；1萬元到4萬元部分，報銷比例為：一級醫(yī)院92%、二級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院88%。超過4萬元的部分實行醫(yī)療保險大額救助，最高支付限額為46萬元。

具體救助比例分段確定：醫(yī)療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%，超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費用起付標準和年度支付限額與在職職工相同；超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半。

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