百萬醫(yī)療險中也有坑貨！

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　前段時間有小伙伴和我說，尊享e生百萬醫(yī)療有大坑呀。如果申請住院墊付的話，他們最后只能報銷60%，那不是逼著大家不要申請墊付嘛。聽完之后我也嚇一跳，合同里明明說扣掉免賠額、社保報銷完之后，剩下的部分他們可以100%報銷的嘛。怎么會有這樣的操作。趕緊去找眾安的客服聊了聊天。沒想到客服說還真有可能出現(xiàn)這種問題，原因呢？有點復(fù)雜?！?/p>

一、我們買這些醫(yī)療險時應(yīng)該都會注意到，有社保和沒社保的人，購買時價格會差很多。如果我們以有社保的身份買了保險，但最后住院時，又不用社保報銷，保險公司就只能按60%來賠償了，沒法100%全報的。據(jù)眾安的客服解釋，開頭小伙伴說的那個“坑”，就是發(fā)生在買了社保版保險，卻沒用社保報銷的情況下?，F(xiàn)在社保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)很強大了，

　　一般來說，我們在本地住院時，社保報銷的部分就自動打給醫(yī)院賬戶了。我們最后從醫(yī)院拿到的**，可以全交給保險公司做剩下的商業(yè)報銷。但是，假如我是在安徽上的社保，卻來到北京看病。由于兩個地方的社保系統(tǒng)并沒有打通，我只能自己先掏錢，然后拿著**回安徽再報銷。如果我住院錢不夠，想找眾安墊付，就要出麻煩了?？头忉?，墊付當(dāng)然沒問題，但由于它們的財務(wù)要求，一旦發(fā)生墊付，等我出院時，眾安會直接拿走所有**先行報銷。

　　報銷順序這么一調(diào)整，在保險公司看來，這就是沒有經(jīng)過社保報銷的，只能給60%的錢，我很詫異，不是我不想走社保，是你們沒給我留報銷的時間??！趕緊又去咨詢了一下復(fù)星鋼鐵俠、微醫(yī)保和好醫(yī)保長期醫(yī)療的客服。情況還好?？头蓟貜?fù)說，即便是異地就診，只要可以先社保報銷，剩余的費用他們都是認(rèn)的，和墊付不墊付沒有關(guān)系。如果大家有這幾家的墊付理賠經(jīng)歷，也請幫我再求證一下啊。

　　二、相信很多朋友都能理解這種情況，如果生活在二三線城市，得了大病，選擇跑到省會城市做個手術(shù)，或者轉(zhuǎn)診到北上廣的大醫(yī)院，想得到更好的治療，是難免的。但跨省市醫(yī)保能直接結(jié)算的情況，據(jù)我所知，還是比較困難的。

　　我恰好要分享后臺一位小哥哥最近的理賠經(jīng)歷。他買的是微醫(yī)保一年期的住院醫(yī)療。今年三月陪爸爸去體檢的時候，反倒自己查出身體有些狀況，需要手術(shù)。權(quán)衡之后，從老家去到武漢市的醫(yī)院治療，住院十一天。手術(shù)結(jié)束出院，醫(yī)藥費一共兩萬多，他拿**回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報銷了差不多30%，再扣掉一萬免賠額，剩下的八九千塊，微醫(yī)保全部給他報銷了。小哥哥對微醫(yī)保的理賠服務(wù)贊不絕口，說只要各種單據(jù)、檢查報告、病歷小結(jié)齊全，理賠全程都是及時又順暢。就是搞社保報銷耽擱了好幾個月……不然早拿到錢了。

　　三、目前，異地就醫(yī)報銷確實還是挺頭疼的。拿城鎮(zhèn)居民醫(yī)保來說，像姥姥姥爺這樣在北京看病的話，如果沒有提前做轉(zhuǎn)診證明和異地醫(yī)保備案，那回老家的社保局可是一分都報不了的。如果他們又買的是社保版的百萬醫(yī)療險，結(jié)算起來可就吃虧了。除非是急診，還有希望。

　　但我之前也講過一個成都的朋友去深圳出差，急診住院?；爻啥疾虐l(fā)現(xiàn)，醫(yī)保仍然報不了，因為當(dāng)?shù)匾蟮枚嗉辈拍軋箐N呢？救護車?yán)卟潘恪Ｖ袊鴮嵲谔罅?，各地的醫(yī)保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)差別也很大。新農(nóng)合的政策似乎比較寬松一些，問過幾個案例，即便沒有轉(zhuǎn)診證明，回到老家也能報一些。

　　比如這位小哥哥，他新農(nóng)合就只報銷了30%的費用，而且大概拖了4個月才拿到報銷款和分割單。我的婆婆之前來北京做手術(shù)，新農(nóng)合可是報銷了將近60%的。為什么差別這么大？因為小哥哥說他轉(zhuǎn)診證明沒開成，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要開轉(zhuǎn)診，就得寫明自家醫(yī)院沒有做這項手術(shù)的能力。他有個叔叔大概也在同時被確診重病，想要開轉(zhuǎn)診證明也被拒絕了。看來有些地方想要開個轉(zhuǎn)診證明，比我想象中要難得多呀。