2022年1月1日起職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

近日，滄州相關(guān)規(guī)定出臺(tái)，通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)、規(guī)范個(gè)人賬戶使用管理等，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制。

普通門診費(fèi)用

納入職工醫(yī)保報(bào)銷

以往，職工醫(yī)保參保人員去門診看病，只能刷醫(yī)保卡使用個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶余額用完了只能自費(fèi)，不能醫(yī)保報(bào)銷。從2022年1月1日起，我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策開始實(shí)施，職工醫(yī)保參保人可以享受普通門診費(fèi)用報(bào)銷待遇了。

近日出臺(tái)的《滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》，確定了職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。一個(gè)年度，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用），統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，支付比例為：在職職工50%、退休人員60%。年度內(nèi)最高支付限額為：在職職工1200元、退休人員1500元。

隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強(qiáng)，還將逐步提高門診統(tǒng)籌支付比例和政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額。

個(gè)人賬戶允許

家庭成員共濟(jì)使用

之前，職工個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用。新政策規(guī)定，個(gè)人賬戶允許家庭成員相互共濟(jì)使用。這就意味著個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大了。

職工個(gè)人賬戶使用范圍包括：主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策內(nèi)的自付費(fèi)用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

需要注意的是，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

同時(shí)，個(gè)人賬戶資金可以轉(zhuǎn)結(jié)使用和繼承。職工調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)時(shí)，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人。

單位繳費(fèi)部分

不再劃入個(gè)人賬戶

新政策規(guī)定，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%；單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員因個(gè)人不繳費(fèi)，其個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照2021年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

據(jù)了解，以前在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分按年齡段劃入個(gè)人賬戶，其中，45歲以下的按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入，45歲以上的按本人參保繳費(fèi)基數(shù)1.6%劃入，退休人員按本人基本養(yǎng)老金的4%劃入。

這次調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，置換出來的基金主要用于門診共濟(jì)保障、提高參保人員門診待遇。