2021年廣州異地醫(yī)保報銷比例、政策、范圍一覽

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

2021年廣州異地醫(yī)保報銷比例、政策、范圍，廣州社保報銷比例2021

2021年廣州異地醫(yī)保報銷比例、政策、范圍，廣州社保報銷比例2021報銷比例城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

普通門診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：80%

2、實(shí)施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品：88%

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：未經(jīng)轉(zhuǎn)診45%，經(jīng)轉(zhuǎn)診55%

統(tǒng)籌基金最高支付限額：300元/人·月

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1、在職職工、靈活就業(yè)人員：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1600元

2、退休人員：一級醫(yī)院280元、二級醫(yī)院560元、三級醫(yī)院1120元;

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

普通門診

1、未成年人及在校學(xué)生：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人

2、居民：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

報銷條件1、長期異地就醫(yī)

2、異地急診

3、學(xué)生異地就醫(yī)

4、異地轉(zhuǎn)診

5、新生兒追溯（在異地醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用）

6、在異地因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

報銷材料基本資料

1、社會保障卡或醫(yī)?？ㄕ⒎疵鎻?fù)印件;

2、財稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或*****原件（背面須有參保人或家屬簽名，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章）;

3、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單（需含有參保人基本信息、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、項(xiàng)目名稱、劑型、劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價等），加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章;

4、不同就醫(yī)類型的基本資料

（1）辦理住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的，應(yīng)提供疾病診斷證明材料、出院小結(jié)、病歷首頁（或入院記錄）等住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章）;

（2）辦理急診留觀醫(yī)療費(fèi)用報銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件（需提供原件校驗(yàn)）;

（3）辦理普通門（急）診費(fèi)用報銷的，應(yīng)提供門診病歷頁面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁復(fù)印件（提供原件校驗(yàn)）;

（4）辦理居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查費(fèi)用報銷的，應(yīng)提***前門診檢查病歷頁面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁復(fù)印件，或提供《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》頁面及當(dāng)次就診記錄頁復(fù)印件;

（5）辦理門特（急診留觀除外）、門慢費(fèi)用報銷的，應(yīng)提供已申請相應(yīng)待遇的證明材料復(fù)印件。

普通門診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：80%

2、實(shí)施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品：88%

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：未經(jīng)轉(zhuǎn)診45%，經(jīng)轉(zhuǎn)診55%

統(tǒng)籌基金最高支付限額：300元/人·月

門診大病、慢性病報銷標(biāo)準(zhǔn)

住院起付標(biāo)準(zhǔn)

1、在職職工、靈活就業(yè)人員：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1600元

2、退休人員：一級醫(yī)院280元、二級醫(yī)院560元、三級醫(yī)院1120元;

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

普通門診

1、未成年人及在校學(xué)生：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人

2、居民：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

延伸閱讀：外地人廣州看病醫(yī)?，F(xiàn)場即時結(jié)算不用回家報銷

外地人來廣州看病，現(xiàn)場醫(yī)保直接結(jié)算，再也不用自己跑回老家報銷了！9日，廣州市醫(yī)保局發(fā)布消息，廣州已實(shí)現(xiàn)與人社部、廣東省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺聯(lián)網(wǎng)，符合條件的外省參保人到廣州市可異地就醫(yī)即時結(jié)算，廣州市符合異地就醫(yī)條件的參保人按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，也可持社?？ǖ絿鴥?nèi)其他已聯(lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的地區(qū)即時結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

三名海南參保人嘗頭啖湯

按照國家、省的統(tǒng)一部署，廣州成為人社部指定的廣東省唯一醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算試點(diǎn)城市，于去年11月全面啟動全國聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，經(jīng)過緊張的信息系統(tǒng)建設(shè)及業(yè)務(wù)準(zhǔn)備，于2月下旬通過了國家測試驗(yàn)收，確定廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等五家醫(yī)院為首批全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算醫(yī)院。

3月1日已有三名海南省參保人分別在廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兩家醫(yī)院，成功進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用的即時結(jié)算。除了個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以外，3人其余費(fèi)用由廣州市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按后續(xù)協(xié)議約定審核后支付，無需參保人自行墊付后再返回參保地辦理費(fèi)用報銷，大大減輕了跨省異地就醫(yī)參保病人的負(fù)擔(dān)。

由人社部牽頭，山東、安徽、江蘇、浙江醫(yī)保經(jīng)辦部門組成的測試小組于近日到廣州開展了現(xiàn)場測試聯(lián)通工作，驗(yàn)證廣州作為就醫(yī)地及參保地醫(yī)療保險參保人全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算成功。

異地就醫(yī)即時結(jié)算需持社保卡

目前已有山東、安徽、江蘇、浙江的部分城市，北京、天津、上海、重慶等多個省市通過聯(lián)調(diào)測試，成功接入了全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。只要是符合國家規(guī)范的社保卡，就能享受相關(guān)便利。

從廣州市醫(yī)保局了解到，廣州市參保人到省外異地就醫(yī)，需先在廣州辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可在就醫(yī)地選擇1-3家已納入全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)醫(yī)院范圍的外省定點(diǎn)醫(yī)院，作為其異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院;而外地參保人來廣州異地就醫(yī)，也需按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，具體備案流程和所需材料以參保地為準(zhǔn)，同時必須確定參保人所屬參保地已聯(lián)通全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。至于待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)統(tǒng)一執(zhí)行參保地的基本醫(yī)療保險政策，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等以參保地為準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險的支付范圍則以就醫(yī)地為準(zhǔn)。

按照部署，在廣州試點(diǎn)運(yùn)行順利后，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算工作將在廣東全省推開，廣東各地市將通過省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用的即時結(jié)算，并在年內(nèi)逐步擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

小貼士

參保地：指參保人參加基本醫(yī)療保險的?。ㄊ校?。例如對于廣州參保人而言，參保地為廣州;對于海南參保人而言參保地為海南。

就醫(yī)地：指參保人開展異地就醫(yī)的目的地。例如廣州參保人到海南異地就醫(yī)，海南則為其就醫(yī)地;海南參保人到廣州異地就醫(yī)，廣州則為其就醫(yī)地。