城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有大病保險嗎？兩者有什么區(qū)別？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉載和整理

　　面對社會醫(yī)療保險諸多的項目，很多人都想了解醫(yī)療保險里面和大病保險的區(qū)別，居民醫(yī)保包不包含大病保險，下面小編就帶大家來了解下基本醫(yī)療保險與大病險的關系和區(qū)別。

　　大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

　　一、基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險概念上的區(qū)別

　　1、基本醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險。

　　2、大病醫(yī)保：所謂“大病醫(yī)?！保闯青l(xiāng)居民大病保險，就是由***從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。大病醫(yī)保并非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。

　　二、基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險繳費不同

　　1、基本醫(yī)療保險繳費標準 a、用人單位按上年度本單位職工(含退休職工)工資總額的6%繳納。 b、在職職工個人按上年度本人工資收入的2%繳納。
c、用人單位(職工)平均工資低于上年度全縣職工平均工資60%的，按60%作為繳費基數(shù);高于上年度全縣職工平均工資300%的，按300%作為繳費基數(shù)。

　　2、大病醫(yī)療保險繳費標準
按每人每年120元的標準(含退休職工)繳納，其中用人單位負擔70%，職工個人負擔30%。用人單位中途參保的，須按全年標準補繳大病補充醫(yī)療保險費。

　　三、基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險報銷范圍的區(qū)別

　　1、基本醫(yī)療保險報銷范圍：a、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。b、個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。c、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自***、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。d、企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關規(guī)定執(zhí)行。

　　2、大病醫(yī)療保險報銷范圍：大病醫(yī)保保障范圍主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

　　總的來說，大病醫(yī)療保險是職工基本醫(yī)療保險的補充，職工基本醫(yī)療保險的報銷有最高限額，超過最高限額后還可以在大病醫(yī)療保險中報銷。大病保險是社會醫(yī)療保險一種，但是還是要根據(jù)當?shù)厣绫Ｕ邅砜矗蟛”ｋU在社保還是不夠的，需要選擇合適的商業(yè)保險進行補充。