什么是醫(yī)保統(tǒng)籌基金？有什么作用？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

關(guān)于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是指用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)。在扣除劃入個(gè)人帳戶部分后剩余的資金及其利息收入即為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。國(guó)家設(shè)立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，是為了通過(guò)一定區(qū)域范圍內(nèi)社會(huì)群體間的互助共濟(jì)來(lái)分擔(dān)一些疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決職工患大病時(shí)的需要的醫(yī)療費(fèi)用，以體現(xiàn)社會(huì)公平的這一原則，有利于減輕企業(yè)的自身的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參保人須知,醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌支付限額醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要用于支付特殊病種門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，不能支付普通門(mén)診費(fèi)用和全自費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自***、自殘、工傷、生育、交通事故、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用也不是由統(tǒng)籌基金全部負(fù)擔(dān)，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。所謂統(tǒng)籌基金的最高支付限額，就是通常所說(shuō)的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費(fèi)用上限。

超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他方法解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以支定收，收支平衡的原則具體確定。所以，全國(guó)各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是有差別的。以上就是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌最高支付限額的介紹，希望能幫到有需要的人。