商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多久能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　很多人在社保之外買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，目的就是防患一些大病不在社保醫(yī)療保險(xiǎn)之內(nèi)的病不能報(bào)銷以此來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減輕自己的承擔(dān)費(fèi)用。所以就有人提問，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多久能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷要走哪些流程?大家可以參考下文。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷如下：

　　靠前、參保人員必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的;

　　第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付。

　　第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的范圍是：“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例予以支付外，個(gè)人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷如下：

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷一般根據(jù)您投保的醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)，可以分為費(fèi)用型、給付型這兩類，您可以依據(jù)您所投保的險(xiǎn)種，按照以下的形式進(jìn)行報(bào)銷：費(fèi)用型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致)，在扣除免賠額后，賠付實(shí)際產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用。給付型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在靠前時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行;津貼型的保險(xiǎn)也不是憑**進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金。

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、報(bào)銷時(shí)間

　　A受理報(bào)案

　　一般來(lái)講，報(bào)案是保險(xiǎn)公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié)，它有助于保險(xiǎn)公司及時(shí)了解事故情況，必要時(shí)可介入調(diào)查，盡早核實(shí)事故性質(zhì);同時(shí)保險(xiǎn)公司又可以根據(jù)保險(xiǎn)合同的要求及事故情況，告知或提醒申請(qǐng)人所需準(zhǔn)備的材料，并對(duì)相關(guān)材料的收集方法及途徑給予指導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，為了保證理賠時(shí)效，應(yīng)在出險(xiǎn)后三天內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。

　　B受理材料、立案

　　受理立案就是保險(xiǎn)公司根據(jù)申請(qǐng)人提供的理賠申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，確定材料是否齊全、是否需要補(bǔ)交材料或保險(xiǎn)公司確定是否受理的過程。在立案環(huán)節(jié)中，保險(xiǎn)公司的立案人對(duì)提交的證明材料不齊全、不清晰的，會(huì)當(dāng)即告訴申請(qǐng)人補(bǔ)交相關(guān)材料。

　　C調(diào)查

　　調(diào)查是保險(xiǎn)公司通過對(duì)有關(guān)證據(jù)的收集，核實(shí)保險(xiǎn)事故以及材料的真實(shí)性的過程。調(diào)查過程不僅需要相關(guān)部門及機(jī)關(guān)的配合，申請(qǐng)人的配合是必不可少的環(huán)節(jié)，否則將影響保險(xiǎn)金的及時(shí)賠付。

　　D審核

　　審核就是指案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認(rèn)定客觀事實(shí)、確定保險(xiǎn)責(zé)任后、精確計(jì)算給付金額，作出理賠結(jié)論的過程

　　E簽批

　　簽批是指理賠案件簽批人對(duì)以上各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行復(fù)核，對(duì)核實(shí)無(wú)誤的案件進(jìn)行審批的過程。

　　F通知、領(lǐng)款

　　案件經(jīng)過簽批環(huán)節(jié)后，保險(xiǎn)公司就可以通知受益人攜帶相關(guān)***明及關(guān)系證明，前來(lái)辦理領(lǐng)款手續(xù)了。

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要多久?

　　醫(yī)療保險(xiǎn)理賠實(shí)際并不麻煩，只要理賠資料齊全，一般情況下，都能得到快速理賠。有些保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠，甚至可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)辦結(jié)。醫(yī)療保險(xiǎn)出險(xiǎn)后，建議保戶及時(shí)聯(lián)系代理人或者撥打保險(xiǎn)公司客服電話進(jìn)行咨詢。

　　其他注意事項(xiàng)：大部分醫(yī)療保險(xiǎn)一般只保醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在治療過程中，被保險(xiǎn)人要提醒醫(yī)生盡可能使用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械等，以確保相關(guān)費(fèi)用得到理賠。一般保險(xiǎn)公司都在保單中約定了定點(diǎn)醫(yī)院，要求被保險(xiǎn)人應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。所以，保戶患病時(shí)，在醫(yī)院的選擇上，應(yīng)特別注意，盡量不要在非定點(diǎn)醫(yī)院治療，以免理賠時(shí)受限。