如何為孩子買醫(yī)療保險(xiǎn)

發(fā)布時間：2025-08-18 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　孩子對于一個家庭的意義就不必多說了，隨著家庭收入、孩子年齡的變化，你需要在保險(xiǎn)問題上精打細(xì)算，以實(shí)現(xiàn)資金的合理化配置。

　　孩子脫離母乳期，抵抗力有些下降，生病次數(shù)會變多；上了幼兒園，接觸流行病傳染源的機(jī)會也變大。雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)對門診和住院都有一定的報(bào)銷比例，但遇到比較棘手的疾病，自費(fèi)部分的支出也不是小數(shù)目。你可以根據(jù)家庭收入水平來選擇醫(yī)療險(xiǎn)。

　　孩子出生后就有國家醫(yī)療保障體系的基本保障——城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。作為基本保障，它的保費(fèi)便宜，在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，可報(bào)銷50%至70%的醫(yī)藥和住院費(fèi)用。和商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)拒絕患病后投保不同，社保類少兒醫(yī)療險(xiǎn)在查出患病后仍然可以投保并正常報(bào)銷。

　　北京實(shí)行的“一老一小”城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)就屬于這種基本保障，“一小”就是未成年人的城鎮(zhèn)醫(yī)療險(xiǎn)。但本地戶籍家庭才能參加。上海少兒醫(yī)保則是上海戶籍和持居住證的都能參加，門急診報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級浮動：在社區(qū)醫(yī)療中心就醫(yī)支付65%，在二級醫(yī)院就醫(yī)支付55%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付50%，住院支付50%。蘇州的少兒住院和門診大病醫(yī)療險(xiǎn)，針對18歲以下未成年人，起付標(biāo)準(zhǔn)500元，10萬元以內(nèi)最高報(bào)銷80%。一些重大疾病出院后的門診?？扑幤泛椭委熧M(fèi)用也有補(bǔ)助。成都、鄭州也有類似的少兒醫(yī)療保障。

　　各地社會互助性保障制度還能在這個基礎(chǔ)上補(bǔ)充。上海除少兒醫(yī)保外，還有紅十字會少兒住院基金，覆蓋了非上海戶籍家庭：一旦患病住院，支付住院費(fèi)用起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分的50%，患部分重大疾病出院后的?？崎T診費(fèi)用、接受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用也能報(bào)銷50%。

　　但這類保險(xiǎn)每年要在固定的時間段內(nèi)辦理和繳費(fèi)，錯過了也不能補(bǔ)繳，這一年就沒有保障。上學(xué)的孩子可以通過學(xué)校參保。

　　大部分門急診和住院費(fèi)用被社保型醫(yī)療險(xiǎn)解決后，如果有重大疾病，自費(fèi)部分的金額也不是小數(shù)目，比如醫(yī)保目錄外的藥品和器材是全額自費(fèi)的，重大疾病的治療費(fèi)用也可能超過少兒醫(yī)保的最高報(bào)銷額。這幾部分的支出只能通過商業(yè)重疾險(xiǎn)分擔(dān)。

　　商業(yè)重疾險(xiǎn)的好處是除了報(bào)銷型，還有更方便的給付型——不需事后報(bào)銷，疾病確診后持正規(guī)醫(yī)院的確診報(bào)告和醫(yī)師級醫(yī)生出具的診斷報(bào)告，就能向保險(xiǎn)公司申請理賠。保額直接支付而且沒有使用限制，比報(bào)銷型保險(xiǎn)更加實(shí)用和及時。但給付型醫(yī)療險(xiǎn)只保住院的費(fèi)用，而補(bǔ)貼部分通常低于80元／天，一般最多只能賠30天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際費(fèi)用。

　　從發(fā)生重大疾病的概率考慮，中國人保上海分公司個險(xiǎn)營銷部中介業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人葉子健建議，每年給孩子買消費(fèi)型重疾險(xiǎn)。因?yàn)橄M(fèi)險(xiǎn)的保費(fèi)低、保額高，更適合應(yīng)對兒童重大疾病這一類小概率但大開銷的情況。

　　通常兒童消費(fèi)型重疾險(xiǎn)一年保費(fèi)幾百元，而相同保額的返還險(xiǎn)，一年保費(fèi)幾千元，占用資金多，如果投保期間沒有發(fā)生重大疾病的理賠，到期保費(fèi)返還收益率極低。

　　住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)（非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥）、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。信誠人壽北京分公司資深業(yè)務(wù)總監(jiān)孫呈堯認(rèn)為，一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷的上限設(shè)置得高，其他費(fèi)用的補(bǔ)充卻不足或是條款含混。

　　因此，投保費(fèi)用型保險(xiǎn)時，最好選擇醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目羅列明確，并且注明了可報(bào)銷比例的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

　　但商業(yè)兒童醫(yī)療險(xiǎn)的保額存在制度性的限制。成人保險(xiǎn)保障的是被保險(xiǎn)人未來創(chuàng)造收入的能力，但保期內(nèi)的少年兒童不具備這種能力。所以，除非附加了壽險(xiǎn)責(zé)任，否則中國法律規(guī)定給付型保險(xiǎn)的保額上限為5萬元，北京、上海、廣州等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市放寬到10萬元。

　　0歲至5歲的孩子出現(xiàn)先天性的疾病、夭折的概率較高。出生6個月后來自母體的抗體消失，發(fā)生各種門急診疾病的機(jī)會增加，而3歲至6歲的孩子在幼兒園更容易接觸到傳染性疾病，抗體會隨著一次次生病不斷增強(qiáng)。在這個階段給孩子補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)最實(shí)用。

　　這時應(yīng)該側(cè)重實(shí)報(bào)實(shí)銷的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，還可以添一份住院津貼保險(xiǎn)，彌補(bǔ)家長為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。

　　孩子入學(xué)后感染疾病的幾率下降，但發(fā)生意外的幾率變高。因此學(xué)齡兒童除了基本醫(yī)療保障外，可以選擇補(bǔ)充附加醫(yī)療保障的商業(yè)意外險(xiǎn)，意外產(chǎn)生的門診和住院費(fèi)用支出也能報(bào)銷。

　　商業(yè)意外險(xiǎn)以消費(fèi)型居多，每年保費(fèi)100元至300元。目前各大保險(xiǎn)的網(wǎng)銷產(chǎn)品都有復(fù)合型的兒童險(xiǎn)，既包括重疾賠償也包含意外賠償，有些還包含了兒童的意外責(zé)任險(xiǎn)。和給付型醫(yī)療險(xiǎn)一樣，兒童意外險(xiǎn)的保額也有最高10萬元的限額。

　　綜上所述，孩子還小的時候，社保類少兒醫(yī)療保險(xiǎn)必不可少，隨著孩子的日益長大， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)孩子不同年齡段的特點(diǎn)選購合適的商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充保障，這樣，才能有效抵抗孩子成長過程中出現(xiàn)的種種風(fēng)險(xiǎn)。