大地保險(xiǎn)車險(xiǎn)拒賠 理賠過程遭質(zhì)疑

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

【編者按】一起并不復(fù)雜的交通事故車險(xiǎn)理賠，卻已經(jīng)整整耗了三年時(shí)間，直到現(xiàn)在，山東省臨沂市民劉女士對(duì)于保險(xiǎn)公司拒賠的理由仍百思不得其解?！跋嚓P(guān)材料早早交了，保險(xiǎn)公司卻說已經(jīng)過了理賠期，另外難道客戶經(jīng)理不干了也能算拒賠的理由嗎？”劉女士無奈地說。

劉女士家車牌為魯Q139XX的大貨車當(dāng)年是掛靠在臨沂一家運(yùn)輸公司名下投保的，除交強(qiáng)險(xiǎn)外，還投保了部分商業(yè)險(xiǎn)。2011年4月，大貨車在行車途中發(fā)生交通事故，劉女士隨即向投保的大地保險(xiǎn)臨沂支公司報(bào)案。

2011年底，法院對(duì)這起交通事故進(jìn)行了判決。由于事故發(fā)生后劉女士先行墊付了對(duì)方傷者的一部分醫(yī)藥費(fèi)，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)向劉女士賠付這些墊付的醫(yī)藥費(fèi)。2012年7月份，大地保險(xiǎn)一名客戶經(jīng)理電話聯(lián)系到劉女士，稱理賠還需要一些材料。隨后，劉女士趕緊備好所需的證件和材料交上。但過了幾個(gè)月時(shí)間，劉女士卻始終未得到保險(xiǎn)公司的回復(fù)。

“2012年底，我再次到保險(xiǎn)公司詢問，得到的答復(fù)卻是那個(gè)客戶經(jīng)理已經(jīng)不干了，如果繼續(xù)索賠，還需要再提供一次材料。”劉女士介紹說，當(dāng)時(shí)自己的車已經(jīng)賣了，再準(zhǔn)備各類證件和材料十分麻煩，但還是花費(fèi)了一番周折湊齊了。

“可材料交上去后，又沒動(dòng)靜了，直到2013年夏天才接到一位李姓客戶經(jīng)理的電話，稱在清理理賠案卷時(shí)發(fā)現(xiàn)了我的案子，讓我再帶著銀行卡、身份證等證件去辦手續(xù)，并告訴我錢會(huì)打到卡上?！眲⑴糠Q，可讓她沒想到的是，這又是一個(gè)漫長的等待，直到2013年12月份，也沒收到款項(xiàng)。而她再次去問時(shí)，得到的答復(fù)竟是“那名客戶經(jīng)理已經(jīng)不干了?！?/p>

2014年5月7日，一名工作人員表示，劉女士的理賠一事，并非是保險(xiǎn)公司不予賠付，而是由于在理賠期內(nèi)，保戶未交齊相關(guān)材料。

“根據(jù)規(guī)定，保險(xiǎn)理賠是有期限的，超過兩年的時(shí)限保險(xiǎn)公司將拒絕賠付?！边@名工作人員稱，2011年11月份，法院對(duì)那起交通事故進(jìn)行了判決，交強(qiáng)險(xiǎn)的那部分賠償保險(xiǎn)公司已經(jīng)打款至法院。涉及到商業(yè)險(xiǎn)那一部分大概5000多元醫(yī)療費(fèi)，扣除涉及到非醫(yī)保用藥的費(fèi)用后，大概有2000多元，不過，這部分費(fèi)用的理賠還需要掛靠車輛證明、駕駛員上崗證、營運(yùn)證等材料。2012年7月份，客戶經(jīng)理打電話向劉女士告知了全部所需的材料，但劉女士卻始終沒有把材料交全，而是一段時(shí)間交一個(gè)，直到2013年12月份，才把全部材料交齊，但此時(shí)，已經(jīng)超過了兩年的理賠時(shí)限。

“至于劉女士反映的客戶經(jīng)理‘不干了’一事，當(dāng)時(shí)我們公司的人員確實(shí)進(jìn)行了調(diào)整，并非不干了，而是人事調(diào)動(dòng)，調(diào)整了崗位?！边@位工作人員說。

然而，對(duì)于大地保險(xiǎn)工作人員的回應(yīng)，劉女士卻表示，事實(shí)并非如此，保險(xiǎn)公司從未一次性將所需材料告知。

“其實(shí)這些材料，在法院判決時(shí)都已經(jīng)提交過，我覺得根本無需再讓我去額外提供。從2012年7月到2013年12月，我總共交了不下三四次各種材料和證件，一會(huì)兒要這個(gè)證，一會(huì)兒又要那個(gè)證明?！眲⑴空f，“而且，2013年夏天，保險(xiǎn)公司人員還通知我去領(lǐng)錢，說要把錢打到掛靠公司的戶上，后來經(jīng)過協(xié)商，又說打到我的個(gè)人戶上，還讓我等就行了。如果按保險(xiǎn)公司的說法，我沒把材料交齊，他們會(huì)通知領(lǐng)錢嗎？我覺得保險(xiǎn)公司的做法就是拖延時(shí)間，直到把理賠拖過期?！?/p>

“其實(shí)在2013年初，朋友還勸我直接***，但我以為這么大的保險(xiǎn)公司，還能拖欠我這點(diǎn)錢嗎，早晚都會(huì)給，可沒想到，這事兒還就真這么發(fā)生了，真是投保容易索賠難??！”對(duì)于大地保險(xiǎn)的回應(yīng)，劉女士又氣又無奈。

山東頤平律師事務(wù)所主任彭海表示，如果事情如劉女士所述，確實(shí)已提交過理賠的材料，就不存在理賠“過期”一說，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任?！叭绻ｋU(xiǎn)公司仍以此拒賠，劉女士可以通過***等方式來維權(quán)，但需要注意的是取證問題?！迸砗Ｕf。

2009年修訂后《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十二條、二十三條明確規(guī)定，保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)公司在收到索賠申請(qǐng)后，除另有約定外，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)做出核定，并應(yīng)將核定結(jié)果書面通知被保險(xiǎn)人或者受益人。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司要在賠付協(xié)議達(dá)成后10天內(nèi)支付賠款，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，要在核定之日起3天內(nèi)發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

對(duì)此，彭海律師也表示，保險(xiǎn)公司在告知客戶索賠所需材料時(shí)，應(yīng)一次性將所有材料名稱通知，否則即使超過理賠期，責(zé)任仍在保險(xiǎn)公司。