大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,你對它了解有多少？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

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　　大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險是指規(guī)定一個起付線，從幾百元到幾千元不等，完全根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟承受能力和醫(yī)療待遇水平而定，起付線以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔，超過起付線以上的部分由社會保險機構按比例支付。它區(qū)別于基本醫(yī)療保險。

　　大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷比例及范圍

　　社會醫(yī)療保險主要包含了兩部分，一是基本醫(yī)療保險，二是大病醫(yī)療統(tǒng)籌。二者是一個整體，當報銷費用超過限額時，基本醫(yī)療保險報銷轉(zhuǎn)為大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷。大病統(tǒng)籌報銷范圍、報銷比例和基本醫(yī)療保險都有很大區(qū)別。具體我們來看下其報銷比例及范圍，詳細如下：

　　一、門診特殊病

　　1、報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用。

　　2、報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。

　　二、門診費用

　　1、報銷范圍：參保人員需在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診，如中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診和急診費用。

　　2、報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過1800元，1800元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付一半，個人自付一半。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

　　三、住院費用

　　1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院所發(fā)生的住院費用。

　　2、報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

　　綜上所述，在重大疾病醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，被保險人員需要到醫(yī)療保險指定醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院領取醫(yī)療報銷。此外，根據(jù)保險費用和年齡，報銷的比例會有所不同，而投保人員需要注意這一點。

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