企業(yè)補充醫(yī)療保險是什么意思 案例說明更清晰

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

　　企業(yè)補充醫(yī)療保險是什么意思？很多人不是很了解。企業(yè)補充醫(yī)療保險就是公司對個人負擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，進行一定補助的一項醫(yī)療保險形式。和社保不同，社保是強制性的，而企業(yè)補充醫(yī)療保險不是強制性的，企業(yè)可以自主決定，也就是說單位給職工發(fā)放的一種福利。為了幫助大家更好的理解這一保障形式，下面通過具體的案例來解釋，一起來學(xué)習(xí)吧。

　　企業(yè)補充醫(yī)療保險是什么意思

　　隨著我國醫(yī)療保險制度的完善，開始實現(xiàn)多層次的醫(yī)療保險體系。企業(yè)補充醫(yī)療保險即國家鼓勵企業(yè)建立補充醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)企業(yè)職工醫(yī)療保險的待遇水平不降低。主要用于退休人員個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及職工住院治療個人需要自付的醫(yī)療費用，有利于減輕職工就醫(yī)的醫(yī)療費用。報銷的原則是社保沒有報銷的部分可以從補充醫(yī)療中進行報銷。企業(yè)補充醫(yī)療保險無論是對公司還是對職工都有很大的好處，公司可以從費用中支出，一旦員工有一個大病或意外事故，對公司來講那就可以減輕不小的賠付壓力。這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。企業(yè)補充醫(yī)保險方案在設(shè)計的時候要遵循合法性、合理負擔(dān)、針對性以及與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。

　　企業(yè)補充醫(yī)療保險是員工的另一種福利,個人是沒有資格投保的，必須以單位的形式統(tǒng)一投保，屬于團體險的一種。員工就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費后，可以由員工本人或委托家屬攜帶醫(yī)療費用憑證和病史材料、住院小結(jié)、醫(yī)療費用明細清單等相關(guān)材料至所屬單位提出報銷申請。一般來說開具醫(yī)療費收據(jù)之日起的一年內(nèi)都可進行報銷，凡超過一年的，企業(yè)補充醫(yī)療保險原則上不予報銷。

　　企業(yè)補充醫(yī)療保險案例

　　某企業(yè)職工趙先生工齡8年，今年年初生病住院治療，出院后提供的住院*****總金額為6000元，其中個人自付金額2100元，個人自費項目100元。6張定點醫(yī)院門診*****，總金額1300元，其中個人自付金額1000元；另有非定點醫(yī)院及藥店*****3張，總金額800元，個人自付金額800元。起付線為1000元。

　　計算方法：

　　職工住院與門診費用合并計算（非定點醫(yī)院及藥店*****補充醫(yī)療保險不予補助）符合補助費用：住院個人自付金額2100元-個人自費項目100元=2000元；門診個人自付金額1000元。2000元+1000元-起付線1000元=2000元，按80%比例報銷為1600元。年內(nèi)再次報銷時，不再扣減起付線，累計最高補助限額為1萬元。

　　趙先生工齡8年，根據(jù)當(dāng)年公布按照工齡分檔對應(yīng)的最高補助限額為300元，此次趙先生已達到小額補助標(biāo)準(zhǔn)，所以給予一次性補助300元。

　　以上就是給大家分享的關(guān)于企業(yè)補充醫(yī)療保險方面的內(nèi)容介紹，總而言之，企業(yè)補充醫(yī)療保險和社保相互補充，也是醫(yī)療保障體系中的一個非常重要的組成部分，對保障職工權(quán)益起到很好的作用。如果企業(yè)有能力承擔(dān)，可以給予員工購買企業(yè)補充醫(yī)療保險，這樣更有利于企業(yè)的發(fā)展。