醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)2023年新消息，今年報(bào)銷比例怎么樣？（附詳情）

發(fā)布時(shí)間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)2023年最新新消息，今年報(bào)銷怎么樣？比例是多少？隨社保網(wǎng)小編來看看。

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍還是比較廣泛的，但是也是有限制的，我們要想了解醫(yī)療保險(xiǎn)的具體報(bào)銷范圍。

一、醫(yī)保報(bào)銷新規(guī)2023年最新新消息

1、2023年起職工醫(yī)保門診報(bào)銷，不再設(shè)置封頂線。

比如2022年北京市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付要求的門（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬元。

自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報(bào)銷比例不變;2萬元以上在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。

大病保，報(bào)銷沒有封頂線。北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，進(jìn)行“二次報(bào)銷”上不封頂。

險(xiǎn)

二、醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

醫(yī)保報(bào)銷比例主要分為城鎮(zhèn)醫(yī)保與職工醫(yī)保兩個(gè)方面，下面就讓小編來為大家詳細(xì)介紹一下：

（一）城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照要求的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

（二）職工醫(yī)保報(bào)銷比例

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。

如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷什么？

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍還是比較廣泛的，但是也是有限制的，我們要想了解醫(yī)療保險(xiǎn)的具體報(bào)銷范圍，還是要看醫(yī)保的三大目錄：藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服設(shè)施目錄。比如藥品目錄當(dāng)中確標(biāo)明，包括了治療必需的、便宜有好用的藥為甲類藥，可以100%報(bào)銷;可以選擇使用、雖然好用但是價(jià)格有稍微有點(diǎn)貴的藥為乙類藥，一般情況下可以報(bào)銷70%-80%。同時(shí)也確地標(biāo)明了，不包括滋補(bǔ)保健類藥品等，比如解酒藥和減肥藥等，以及部分特效藥和進(jìn)口藥等。

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的具體種類可以看醫(yī)保的三大目錄，其中標(biāo)明了醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷類別范圍。