特殊門診最高報銷比例能達(dá)到多少?

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

很多人知道醫(yī)?？梢詧箐N一些藥品，但具體能報銷哪些還不是很清楚。特病門診如何報銷?特殊疾病門診用藥范圍多少?特殊門診最高報銷比例能達(dá)到多少?本文詳解。

特殊門診可以購買中藥嗎?

本人患有慢性腎衰，住院治療時候醫(yī)生告知不可以開中藥，我想咨詢?nèi)绻氤灾胁菟幵趺崔k?特殊門診可以購買中藥嗎?

社保局回復(fù)：關(guān)于您咨詢的慢性腎衰特殊門診可以購買中藥的問題。

特殊疾病門診用藥范圍

目前，我市特殊疾病門診治療用藥范圍嚴(yán)格執(zhí)行本地人力資源和社會保障局印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整本地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診政策的通知》(洛人社[2012]115號)的相關(guān)規(guī)定，慢性腎功能衰竭特殊疾病門診用藥范圍：“門診透析的治療用藥范圍：①血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路;②抗貧血藥，除重組人紅細(xì)胞生成素外，其他限口服常釋劑型;③血紅蛋白低于60g/L時，可以輸壓積紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞;④循環(huán)系統(tǒng)降壓藥限三種以內(nèi);⑤藥用炭;⑥動靜脈造瘺術(shù)，腹膜透析置管術(shù)。門診非透析的治療用藥范圍：①血紅蛋白≤80g/L，紅細(xì)胞壓積≤30%時，可使用除重組人紅細(xì)胞生成素以外的抗貧血藥口服常釋劑型;②循環(huán)系統(tǒng)的降壓藥物可使用兩種以內(nèi);③藥用炭;④尿毒清顆粒;⑤中草藥?！?/P>

特殊疾病門診用藥報銷比例

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病補(bǔ)償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度補(bǔ)償限額內(nèi)按患者實際費用的75%比例計算補(bǔ)償，超過年度限額醫(yī)保不予報銷。其中：

I類尿毒癥透析治療(腎衰竭透析治療)患者每人年度累計補(bǔ)償封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計補(bǔ)償封頂線為20000元;

Ⅱ類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計補(bǔ)償封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計補(bǔ)償封頂線為10000元;

Ⅲ類每人年度累計補(bǔ)償封頂線為3000元;

Ⅳ類每人年度累計補(bǔ)償封頂線為2000元。

I類門診慢性特殊疾病由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類門診慢性特殊疾病由二級或三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診。

多吉美藥物如何醫(yī)保報銷?

我父親得肝癌有職工醫(yī)保，北京醫(yī)生開藥多吉美又稱索拉非尼是一種抗癌靶向藥，一盒就要一萬一，一個月兩盒，我在網(wǎng)上查新聞?wù)f此藥已經(jīng)納入醫(yī)保報銷范圍，但是我們在北京出院時候此藥并未直接結(jié)算報銷(當(dāng)時住院有轉(zhuǎn)診證明)，我想咨詢下該藥如何醫(yī)保報銷?報銷比例是多少?

社保局回復(fù)：我們已與你電話聯(lián)系，將相關(guān)政策已與你解釋。