大病補充保險怎樣核算與報銷？

發(fā)布時間：2025-08-17 | 來源：互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載和整理

城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，大病補充保險是怎么樣核算與報銷的，下面小編帶大家了解一下。

大病補充保險是為了進一步完善城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險，有效提高重大疾病醫(yī)療保險保障。2016年臨滄市大病補充醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，并交由商業(yè)保險機構(gòu)承辦。凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的參保人員均為大病保險的參保人，并按規(guī)定享受大病保險待遇。本文將為大家詳細介紹城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險新政策。大病補充保險是為完善醫(yī)療保障體系，降低和化解參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇之外的醫(yī)療費用風險，解決參保人員患重大疾病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分而建立的一種補充保險。

　　大病補充保險怎樣核算?

　　首先有一個核心要點，如果被投保人身體狀況不良，建議首先考慮的是商業(yè)保險+社保的組合保障，因為靠社保來報銷醫(yī)療消費是遠遠不夠的。在這個基礎上再看大病補充保險如何核算和報銷，首先，一般的大病保險是有觀察期的，保單生效后90天或180天發(fā)生合同載明的大病，只需憑醫(yī)院診斷證明書，不需要住院，就可以得到現(xiàn)金給付。這里有一個情況是購買大病補充保險需要特別注意，如果被投保人在生病前一個月購買的大病醫(yī)療補充保險，第二個月如果得病，遇見這種情況時，因為被投保人沒有過觀察期，則是不能得到賠付的，如果核實是大病，一般公司將退還被投保人所繳保費，終止合同。

　　城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷比例(起付線6000元)

　　1.報銷費用在40000元以下(含40000元)的部分報銷50%;

　　2.報銷費用在40000元以上(不含40000元)至60000元以下(含60000元)的部分報銷60%;

　　3.報銷費用在60000元以上(不含60000元)至80000元以下的部分報銷70%;

　　4.報銷費用在80000元以上(不含80000元)的部分報銷80%。

　　新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險報銷比例(15萬元)

　　1.個人單次自付合理費用(扣除新農(nóng)合起付線和新農(nóng)合不予補償費用后的費用)達到3000元(含3000元)以上至20000元(含20000元)以內(nèi)的部分報銷50%;

　　2.20000元以上至100000元(含100000元)以內(nèi)的部分報銷60%;

　　3.100000元以上的部分報銷70%，不設立封頂線。

　　城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷所需材料

　　1.共性材料：填寫完整的理賠申請書;保險單復印件;被保險人***復印件(二代***需復印正反兩面);被保險人的銀行卡復印件。

　　2. 門診：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;門診收據(jù)原件/檢查報告;費用明細;全部門診病歷;與確認保險事故的性質(zhì)相關(guān)的材料，如責任認定書、駕駛證、行駛證等。

　　3.住院治療：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;住院收據(jù)原件;費用明細匯總表;全部住院病歷(入/出院通知書，病案首頁，醫(yī)囑單，體溫測量記錄等);若為意外原因?qū)е伦≡?，則需同時提供意外事故相關(guān)證明，如交通事故。

　　城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險報銷流程

通過小編的介紹，大家應該對大病補充保險怎樣核算與報銷有一定的了解，大病補充保險是對城市居民醫(yī)療保險的一個補充，想了解更多知識，請關(guān)注本站。

更多相關(guān)文章

個人可以購買補充醫(yī)療保險嗎?

教育保險基金投資理財可以嗎?

交通事故保險理賠時效有多久?